LAA, kalbin sol kulakçığında küçük bir keseciktir ve non-valvüler atriyal fibrilasyonda (AF) pıhtı oluşumunun en sık yeri kabul edilir. LAA kapatma (LAAO), bu keseciğin içini bir kapak/şemsiye benzeri cihazla kapatarak pıhtının kana karışıp inme yapmasını önlemeyi amaçlayan kateterle yapılan bir işlemdir.
Kimlere Önerilir?
- Uzun süreli kan sulandırıcı (OAK) kullanamayan veya kullanması sakıncalı AF hastaları
- OAK kullanırken tekrar kanama yaşayan ya da yüksek kanama riski olan AF hastaları
- Kalp ameliyatı olacak AF hastalarında cerrahi LAA kapama; OAK’a ek olarak inmeyi azaltır.
LAA Kapatmanın Faydaları
- Uygun hastada inme riskini azaltır ve uzun dönem OAK bağımlılığını ortadan kaldırabilir.
- Cerrahi LAA kapama, kalp cerrahisi sırasında AF’li hastalarda ek koruma sağlar.
İşlem Nasıl Yapılır? (Adım adım)
- Hazırlık: Kasık toplardamarından iğne ile girilir. Sedasyon veya genel anestezi uygulanabilir.
- Transseptal geçiş: Sağ kulakçıktan sol kulakçığa güvenli geçiş yapılır.
- Ölçüm–Seçim: LAA’nin şekil/çapı görüntüleme (TEE/BT ve floroskopi) ile ölçülür; uygun cihaz boyutu seçilir.
- Yerleştirme: Cihaz LAA’ye açılıp stabilitesi test edilir; sızıntı var mı kontrol edilir.
- Onay ve bırakma: Uygun pozisyon teyit edilince cihaz bırakılır; hemostaz sağlanır.
Süre: Çoğu merkezde 45–90 dk; karmaşıklığa göre değişir.
İşlem Sonrası İlaç ve Kontrol
- Kısa süreli antitrombotik verilir; amaç cihaz üzerinde pıhtı gelişimini önlemektir.
- 45–90. gün civarında TEE ya da BT ile cihazın duruşu, sızıntı ve DRT kontrolü yapılır; bulgulara göre ilaç azaltılır/sonlandırılır.
Etkinlik ve Başarı – Kanıtlar (özet)
- PRAGUE-17: LAAO, DOAC’a karşı non-inferior; net iskemi/kanama uç noktalarında benzer, majör kanamalar bazı analizlerde daha az.
- Cihaz verileri (güncel nesiller):
- WATCHMAN FLX/FLX Pro’da geniş ölçekli kayıt ve erken sonuçlarda yüksek prosedür başarısı ve düşük majör komplikasyon oranları raporlandı.
- Amulet IDE: Amulet, Watchman’a güvenlik ve etkinlikte aşağı kalmayan sonuçlar; 3-yıl ve 5-yıl uzatmalar uzun dönem etkinlik ve güvenliği destekliyor.
Riskler Var mı?
- Kasık bölgesinde kanama/hematom, damar zedelenmesi
- Kalp zarı çevresinde sıvı (perikardiyal efüzyon) – yeni nesil cihazlarda daha düşük oranlar raporlanıyor.
- Cihazla ilişkili pıhtı (DRT) – nadir ama önemli; erken görüntüleme ve uygun ilaçla yönetilir.
- Cihaz yer değiştirmesi/embolizasyonu, peridevice sızıntı, inme/TIA, anesteziye bağlı riskler (nadir).
Sık Sorulan Sorular (SSS)
LAA kapatma sonrası kan sulandırıcıyı tamamen bırakacak mıyım?
Genellikle kısa süreli (6–12 hafta) ilaç gerekir; kontrol görüntülemesi uygunsa çoğu hastada azaltılır veya kesilir. Plan kişiye ve cihaza göre verilir.
Ameliyatta LAA kapatma ile kateterle kapatma aynı şey mi?
Hayır. Cerrahi LAA kapama, kalp ameliyatı sırasında ek olarak yapılır ve OAK yerine geçmez; OAK’a ek koruma sağlar. Kateterle LAAO ise OAK kullanamayan/uygun olmayan hastalar için alternatif bir yoldur.
Hangi cihaz kullanılacak?
Merkez tecrübesi ve anatomiyi göre değişir . Her ikisinin de güvenlik/etkinlik verileri mevcuttur.
Tekrar işlem gerekir mi?
Nadir durumlarda sızıntı/DRT gibi nedenlerle ek müdahale gerekebilir; düzenli kontrol bu yüzden önemlidir
laa kapatma, sol atriyal apendiks kapatma, laao, laa closure, atriyal fibrilasyon inme koruması, kan sulandırıcı kullanamayan hasta, watchman amulet, laa kapatma riskleri, drt, tee 45 gün kontrol, cerrahi laa kapama elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul, ablasyon istanbul
