Kriyoablasyon (Soğuk Ablasyon) Nedir? Kimlere Uygulanır?

 Kriyoablasyon (Soğuk Ablasyon) Nedir?

Kriyoablasyon, kalpte ritim bozukluğuna neden olan elektriksel dokunun kontrollü şekilde dondurularak tedavi edilmesi işlemidir.

Halk arasında:

• Soğuk ablasyon

• Dondurma yöntemiyle ablasyon

olarak da bilinir.

Kalp ritim bozukluklarında kriyoablasyon iki farklı şekilde kullanılabilir:

• Kriyobalon: En sık atriyal fibrilasyon tedavisinde

• Fokal kriyoablasyon: AVNRT veya normal ileti sistemine yakın bazı özel ritim odaklarında

İşlem çoğunlukla kasık damarından girilerek yapılır.

Göğüs açılmaz ve açık kalp ameliyatı değildir.

Ancak önemli bir nokta vardır:

Her ritim bozukluğu kriyoablasyon için uygun değildir ve her hastada soğuk ablasyon en iyi yöntem değildir.

Kriyoablasyon Kısaca

Merak Edilen	Kısa Cevap
Kriyoablasyon nedir?	Ritim bozukluğu dokusunun kontrollü olarak dondurulmasıdır
Diğer adı nedir?	Soğuk ablasyon
Açık ameliyat mı?	Hayır
Nereden yapılır?	Çoğunlukla kasık damarından
AF’de nasıl yapılır?	Genellikle kriyobalon ile pulmoner venler izole edilir
AVNRT’de kullanılabilir mi?	Seçilmiş hastalarda evet
Hasta uyutulur mu?	İşleme göre sedasyon veya genel anestezi kullanılabilir
Tekrar ritim bozukluğu olur mu?	Bazı hastalarda olabilir
PFA ile aynı mı?	Hayır
RF ile aynı mı?	Hayır

Kriyoablasyon Nedir?

Kalbin normal çalışmasını yöneten bir elektrik sistemi vardır.

Bazı hastalarda:

• Fazladan bir elektriksel devre

• Anormal ritim odağı

• Atriyal fibrilasyonu başlatan elektriksel sinyaller

çarpıntıya neden olabilir.

Ablasyon tedavisinde amaç, ritim bozukluğuna neden olan elektriksel bölgeyi etkisiz hale getirmektir.

Bu amaçla farklı enerji yöntemleri kullanılabilir:

• Radyofrekans ablasyon: Kontrollü ısı

• Kriyoablasyon: Kontrollü soğuk

• PFA: Kısa elektrik alanları

Kriyoablasyon sırasında hedef dokunun sıcaklığı düşürülür ve elektriksel iletim engellenmeye çalışılır.

Amaç kalbin geniş bir bölümünü dondurmak değildir.

Yalnızca ritim bozukluğunun tedavisi için gerekli olan hedef bölgeye müdahale edilir.

Soğuk Ablasyon ile Kriyoablasyon Aynı Şey mi?

Evet.

Soğuk ablasyon, kriyoablasyonun halk arasında kullanılan adıdır.

Ancak “kriyoablasyon” tek bir işlem değildir.

En sık iki farklı kullanım şekli vardır:

Kriyobalon Ablasyonu

Özellikle atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılır.

Balon şeklindeki özel bir kateterle pulmoner venlerin çevresine soğuk enerji uygulanır.

Fokal Kriyoablasyon

Daha küçük bir kateter ucuyla belirli bir elektriksel hedef dondurulur.

Özellikle normal kalp ileti sistemine yakın bazı ritim bozukluklarında kullanılabilir.

Bu iki işlemin:

• Hedefi

• Kullanılan kateteri

• İşlem tekniği

• Riskleri

aynı değildir.

Kriyobalon Nedir?

Kriyobalon, atriyal fibrilasyon ablasyonunda kullanılan özel bir soğuk ablasyon yöntemidir.

Atriyal fibrilasyonu başlatan elektriksel sinyallerin önemli bir kısmı akciğer toplardamarlarının, yani pulmoner venlerin kalbe açıldığı bölgelerden kaynaklanabilir.

Kriyobalon işleminde:

1. Kasık damarından kalbe ulaşılır.

2. Kalbin sol kulakçığına geçilir.

3. Balon kateter pulmoner ven girişine yerleştirilir.

4. Damarın elektriksel olarak izole edilmesi için soğuk enerji uygulanır.

5. Pulmoner ven izolasyonunun sağlanıp sağlanmadığı kontrol edilir.

Bu işlemin amacı damarı dondurmak veya kapatmak değildir.

Amaç pulmoner venden gelen anormal elektriksel sinyallerin kalbin geri kalanına ulaşmasını engellemektir.

Bu işleme:

pulmoner ven izolasyonu, yani PVI

denir.

Kriyoablasyon En Çok Hangi Hastalıkta Kullanılır?

Kalp ritim bozukluklarında kriyoablasyonun en bilinen kullanım alanı:

atriyal fibrilasyondur.

Özellikle:

• Paroksismal, yani gelip giden atriyal fibrilasyon

• Seçilmiş persistan AF hastaları

kriyobalon ablasyonu açısından değerlendirilebilir.

Ancak her AF hastasına kriyobalon uygulanmaz.

Karar verirken:

• AF’nin türü

• AF’nin ne kadar süredir bulunduğu

• Sol kulakçığın büyüklüğü

• Daha önce ablasyon yapılıp yapılmadığı

• Ek ablasyon hedeflerinin olup olmadığı

• Kalbin yapısı

birlikte değerlendirilmelidir.

Atriyal Fibrilasyonda Kriyoablasyon Nasıl Çalışır?

Atriyal fibrilasyonda çoğu zaman temel ablasyon hedefi pulmoner venlerin elektriksel izolasyonudur.

Kriyobalon bu hedefe balon tabanlı bir yaklaşım sunar.

Balon pulmoner ven girişine yerleştirilir ve hedef bölgeye kontrollü soğuk enerji uygulanır.

Amaç:

Pulmoner ven ile sol kulakçık arasındaki anormal elektriksel bağlantıyı kesmektir.

İşlem sonunda her pulmoner venin elektriksel olarak izole olup olmadığı değerlendirilir.

Başarılı bir AF ablasyonu yalnızca:

“Damar donduruldu mu?”

sorusuna göre değerlendirilmez.

Asıl önemli olan:

Elektriksel izolasyon gerçekten sağlandı mı?

sorusudur.

Paroksismal AF’de Kriyoablasyon Yapılır mı?

Evet.

Paroksismal atriyal fibrilasyon:

• Aniden başlayan

• Bir süre devam eden

• Kendiliğinden veya tedaviyle sonlanan

AF ataklarıdır.

Özellikle:

• Şikâyetleri belirgin olan

• AF atakları yaşam kalitesini bozan

• Ritim ilaçlarından fayda görmeyen

• İlaç yan etkisi yaşayan

• Uygun seçilmiş bazı hastalarda erken ritim kontrolü planlanan

durumlarda kriyobalon ablasyonu değerlendirilebilir.

Paroksismal AF, kriyobalonun en sık kullanıldığı hasta gruplarından biridir.

Persistan AF’de Kriyoablasyon Yapılır mı?

Seçilmiş hastalarda evet.

Ancak persistan AF daha karmaşık olabilir.

Bu hastalarda başarıyı:

• AF’nin süresi

• Sol kulakçığın büyüklüğü

• Kalpteki yapısal değişiklikler

• Obezite

• Uyku apnesi

• Kalp yetmezliği

etkileyebilir.

Bazı persistan AF hastalarında yalnızca pulmoner ven izolasyonu yeterli olabilir.

Bazı hastalarda ise daha farklı bir haritalama ve ablasyon stratejisi gerekebilir.

Bu nedenle:

“Persistan AF varsa kriyo olmaz”

veya

“Her persistan AF kriyo ile tedavi edilir”

demek doğru değildir.

Kriyoablasyon ile Kriyobalon Aynı mı?

Tam olarak değil.

Kriyoablasyon genel yöntemin adıdır.

Kriyobalon ise kriyoablasyonun özellikle atriyal fibrilasyon tedavisinde kullanılan bir türüdür.

Kısaca:

Kriyoablasyon → Genel yöntem

Kriyobalon → AF tedavisinde kullanılan balon tabanlı kriyo yöntemi

Bu nedenle her kriyoablasyon kriyobalon değildir.

AVNRT’de Kriyoablasyon Kullanılır mı?

Evet, seçilmiş hastalarda kullanılabilir.

AVNRT, AV düğüm çevresindeki elektriksel bir kısa devreden kaynaklanan SVT türüdür.

AVNRT ablasyonunda hedef:

AV düğümün kendisi değil, taşikardi devresine katılan yavaş ileti yoludur.

Bu bölge kalbin normal elektrik sistemine yakın olduğu için bazı durumlarda kriyoablasyon tercih edilebilir.

Kriyoablasyonun bu alandaki önemli özelliklerinden biri:

kriyoharitalama, yani cryomapping

yapılabilmesidir.

Cryomapping Nedir?

Cryomapping, hedef dokunun kalıcı olarak etkilenmesinden önce daha sınırlı ve geri dönüşümlü soğutmayla bölgenin test edilmesidir.

Amaç şu sorulara cevap vermektir:

• Doğru bölgedeyiz mi?

• Taşikardi mekanizması etkileniyor mu?

• Normal kalp iletimi korunuyor mu?

İstenmeyen bir etki görülürse soğutma durdurulabilir ve doku fonksiyonu geri dönebilir.

Bu özellik özellikle:

• AV düğüm

• His demeti

• Normal ileti sistemine yakın hedefler

açısından önemli olabilir.

Ancak bu:

“Kriyoablasyonun hiç riski yoktur”

anlamına gelmez.

Ayrıca bazı ritimlerde radyofrekans ablasyonunun uzun dönem tekrar oranı daha düşük olabilir.

Bu nedenle yöntem seçimi hastaya göre yapılmalıdır.

WPW’de Kriyoablasyon Kullanılır mı?

Bazı özel WPW ve aksesuar yol vakalarında kullanılabilir.

Özellikle fazladan elektriksel yol:

• AV düğüme

• His demetine

• Normal elektriksel ileti sistemine

yakınsa kalıcı AV blok riskini azaltmaya yönelik farklı stratejiler düşünülebilir.

Bu hastalarda kriyoablasyon seçeneklerden biri olabilir.

Ancak WPW ablasyonunda en sık kullanılan yöntem genel olarak radyofrekans ablasyonudur.

Kriyoablasyon her WPW hastasında gerekli değildir.

Her Ritim Bozukluğuna Kriyoablasyon Yapılır mı?

Hayır.

Kriyoablasyon:

• Atriyal fibrilasyon

• Seçilmiş AVNRT

• Normal ileti sistemine yakın bazı ritim hedefleri

için kullanılabilir.

Ancak:

• VES

• Ventriküler taşikardi

• Karmaşık atriyal taşikardi

• Birçok WPW

• Tipik atriyal flutter

işleminde radyofrekans veya başka yöntemler daha sık tercih edilebilir.

En doğru soru:

“Kriyo mu daha iyi?”

değil,

“Benim ritim bozukluğum için hangi enerji yöntemi daha uygun?”

olmalıdır.

Kriyoablasyon Nasıl Yapılır?

İşlem, tedavi edilen ritim bozukluğuna göre değişir.

Genel olarak:

1. Damar Yoluyla Kalbe Ulaşılır

İnce kateterler çoğunlukla kasık damarından kalbe ilerletilir.

Göğüs açılmaz.

2. Ritim Bozukluğunun Hedefi Belirlenir

Atriyal fibrilasyonda hedef çoğunlukla pulmoner venlerdir.

AVNRT gibi ritimlerde ise hedef çok daha küçük ve özel bir elektriksel bölgedir.

3. Soğuk Enerji Uygulanır

Hedefe göre:

• Kriyobalon

• Fokal kriyo kateteri

kullanılabilir.

4. İşlemin Sonucu Kontrol Edilir

AF ablasyonunda pulmoner ven izolasyonu değerlendirilir.

AVNRT gibi ritimlerde ise:

• Taşikardinin tekrar başlatılıp başlatılamadığı

• Normal kalp iletiminin korunup korunmadığı

kontrol edilir.

Kriyobalon İşlemi Ne Kadar Sürer?

İşlem süresi hastaya ve kullanılan yönteme göre değişir.

İlk kez yapılan, daha standart bir paroksismal AF kriyobalon işlemi birçok hastada:

yaklaşık 1–2 saat civarında

tamamlanabilir.

Ancak:

• Kalbin anatomisi

• Pulmoner venlerin yapısı

• Önceki ablasyonlar

• Ek ritim sorunları

• İşlem sırasında ortaya çıkan bulgular

süreyi uzatabilir.

Bu nedenle herkese:

“Kriyoablasyon kesin 2 saat sürer”

demek doğru değildir.

Kriyoablasyonda Hasta Uyutulur mu?

Kriyobalon ablasyonu:

• Derin sedasyon

• Genel anestezi

altında yapılabilir.

Kullanılan yöntem:

• Hastanın sağlık durumuna

• İşlem planına

• Merkezin uygulamasına

göre değişebilir.

Fokal kriyoablasyon yapılan bazı SVT işlemlerinde daha hafif sedasyon tercih edilebilir.

Kriyoablasyon Ağrılı mı?

İşlem anestezi veya sedasyon altında yapıldığı için hastanın belirgin ağrı yaşaması beklenmez.

Hasta işlem sonrasında:

• Kasıkta hassasiyet

• Hafif göğüs rahatsızlığı

• Yorgunluk

hissedebilir.

Kriyoablasyonun mutlaka bütün diğer yöntemlerden daha ağrısız olduğunu söylemek doğru değildir.

Ağrı ve hasta konforu:

• İşlemin türüne

• Kullanılan anesteziye

• Hastanın bireysel özelliklerine

göre değişir.

Kriyoablasyonun Başarı Oranı Nedir?

Tek bir kriyoablasyon başarı oranı yoktur.

Başarı:

• Tedavi edilen ritim bozukluğuna

• AF’nin paroksismal veya persistan olmasına

• Hastalığın süresine

• Sol kulakçığın büyüklüğüne

• Eşlik eden hastalıklara

• Daha önce ablasyon yapılıp yapılmadığına

göre değişir.

Seçilmiş paroksismal AF hastalarında tek işlem sonrası bir yıllık ritim kontrolü birçok çalışmada yaklaşık:

%60–80

aralığında bildirilmektedir.

Ancak bazı hastalarda:

• AF tekrar edebilir.

• Ritim ilacı gerekebilir.

• İkinci ablasyon yapılabilir.

Bu nedenle:

“Kriyoablasyon yüzde 100 kesin çözümdür”

demek doğru değildir.

Kriyoablasyon Kesin Çözüm mü?

Her hastada değil.

Bazı hastalarda atriyal fibrilasyon uzun yıllar tekrar etmeyebilir.

Bazı hastalarda:

• Atak sayısı azalabilir.

• Ataklar daha kısa sürebilir.

• AF tekrar edebilir.

• İkinci işlem gerekebilir.

Başarı yalnızca kullanılan enerji kaynağına bağlı değildir.

AF’nin:

• Ne kadar süredir var olduğu

• Kalpte oluşturduğu değişiklikler

• Obezite

• Uyku apnesi

• Hipertansiyon

gibi faktörler de uzun dönem sonucu etkileyebilir.

Kriyo mu Radyofrekans mı Daha İyi?

Bu, hastaların en sık sorduğu sorulardan biridir.

Kriyoablasyon

Özellikle AF’de balon tabanlı pulmoner ven izolasyonu sağlar.

Radyofrekans Ablasyon

Noktasal ve kontrollü ısı enerjisi kullanır.

Özellikle:

• Karmaşık haritalama gereken işlemler

• Pulmoner ven dışı hedefler

• Tekrar ablasyonlar

• Atriyal taşikardi

• VES

• VT

gibi durumlarda esneklik sağlayabilir.

Atriyal fibrilasyonda kriyobalon ve radyofrekansın etkinliği birçok hasta grubunda birbirine yakın olabilir.

Ancak:

Aynı hasta için her iki yöntem de mutlaka eşit derecede uygun değildir.

Seçim:

• AF türüne

• Kalbin anatomisine

• İlk veya tekrar işlem olmasına

• Ek ablasyon hedeflerine

göre yapılmalıdır.

PFA mı Kriyoablasyon mu?

PFA, yani pulsed field ablasyon, ısı veya dondurma yerine kısa elektrik alanları kullanan daha yeni bir ablasyon teknolojisidir.

Kriyoablasyon

• Soğuk enerji kullanır.

• Uzun yıllara dayanan klinik deneyim vardır.

• Özellikle paroksismal AF’de yerleşik bir yöntemdir.

PFA

• Termal olmayan enerji kullanır.

• Pulmoner ven izolasyonu hızlı yapılabilir.

• AF ablasyonunda giderek daha yaygın kullanılmaktadır.

Ancak:

“PFA yeni olduğu için herkeste daha iyi”

veya

“Kriyo eski olduğu için artık kullanılmaz”

ifadeleri doğru değildir.

Yöntem seçimi:

• Hastanın AF türüne

• İlk veya tekrar ablasyon olmasına

• Kalbin anatomisine

• Ek hedeflere

• Kullanılan sisteme

göre yapılmalıdır.

Kriyoablasyonun Avantajları Nelerdir?

Hastaya ve ritim bozukluğuna göre avantajları olabilir.

AF Tedavisinde

• Balon tabanlı standart bir pulmoner ven izolasyonu yaklaşımı sunar.

• Klinik kullanım deneyimi uzundur.

• Paroksismal AF’de etkinliği güçlü şekilde araştırılmıştır.

Normal İleti Sistemine Yakın Ritimlerde

• Cryomapping ile bölge kalıcı etki öncesinde test edilebilir.

• İstenmeyen etki görülürse uygulama durdurulabilir.

• Seçilmiş hastalarda güvenlik avantajı sağlayabilir.

Ancak hiçbir özellik:

“Kriyoablasyon her zaman en güvenli yöntemdir”

anlamına gelmez.

Kriyoablasyonun Dezavantajları Nelerdir?

Kriyoablasyonun da bazı sınırlamaları vardır.

Örneğin:

• Her ritim bozukluğuna uygun değildir.

• Karmaşık ve noktasal haritalama gerektiren işlemlerde başka yöntemler daha esnek olabilir.

• AF tekrar edebilir.

• Bazı hastalarda ikinci ablasyon gerekebilir.

• Kriyobalona özgü komplikasyonlar bulunabilir.

Bu nedenle teknolojiye değil, hastaya göre karar verilmelidir.

Kriyoablasyonun Riskleri Nelerdir?

Her girişim gibi kriyoablasyonun da riskleri vardır.

Genel riskler:

• Kasıkta kanama veya hematom

• Damar hasarı

• Kalp zarında sıvı veya kan birikmesi

• Pıhtı veya inme

• Enfeksiyon

olabilir.

AF kriyobalon işleminde ayrıca:

• Frenik sinirin geçici veya nadiren kalıcı etkilenmesi

• Pulmoner venlerde daralma

• Yemek borusuyla ilgili nadir komplikasyonlar

görülebilir.

Risk sıfır değildir.

Hastanın:

• Yaşı

• Ek hastalıkları

• Kalbin anatomisi

• İlk veya tekrar işlem olması

riski etkileyebilir.

Frenik Sinir Hasarı Nedir?

Kriyobalon ablasyonuna özgü en önemli konulardan biridir.

Frenik sinir, diyaframın hareket etmesini sağlayan sinirdir.

Özellikle kalbin sağ tarafındaki bazı pulmoner venler dondurulurken bu sinir hedef bölgeye yakın olabilir.

Bu nedenle işlem sırasında frenik sinirin çalışması takip edilir.

Amaç:

• Sinir fonksiyonundaki değişikliği erken fark etmek

• Gerekirse dondurmayı durdurmaktır.

Frenik sinir etkilenmesi çoğunlukla geçici olabilir.

Ancak nadiren daha uzun sürebilir.

Kriyoablasyondan Sonra Çarpıntı Olur mu?

Evet.

Özellikle AF ablasyonundan sonraki erken iyileşme döneminde:

• Kısa AF atakları

• Erken atımlar

• Çarpıntı

• Atriyal taşikardi

görülebilir.

İlk haftalardaki her çarpıntı işlemin kesin olarak başarısız olduğu anlamına gelmez.

Ancak:

• Uzun süren hızlı ritim

• Bayılma

• Şiddetli göğüs ağrısı

• Belirgin nefes darlığı

varsa değerlendirme gerekir.

Kriyoablasyon Sonrası AF Tekrarlar mı?

Evet, bazı hastalarda tekrar edebilir.

Olası nedenlerden biri daha önce izole edilen pulmoner venlerde elektriksel bağlantının yeniden oluşmasıdır.

Tekrar durumunda:

• Gerçekten AF olup olmadığı

• Pulmoner venlerde yeniden iletim

• Atriyal taşikardi veya flutter

• Ek ritim mekanizmaları

değerlendirilir.

Hastaya göre:

• İlaç tedavisi

• Kardiyoversiyon

• Tekrar ablasyon

düşünülebilir.

İkinci Kriyoablasyon Yapılır mı?

Gerekli hastalarda ikinci ablasyon yapılabilir.

Ancak ikinci işlemin mutlaka yeniden kriyobalonla yapılması gerekmez.

Tekrar işlemde:

• İlk ablasyonun sonucu

• Pulmoner venlerin elektriksel durumu

• Yeni ritim mekanizması

• Ek ablasyon hedefleri

değerlendirilir.

Hastaya göre:

• Radyofrekans

• PFA

• Farklı bir ablasyon yaklaşımı

daha uygun olabilir.

Kriyoablasyon Sonrası Kan Sulandırıcı Kesilir mi?

Hayır. Otomatik olarak kesilmez.

Atriyal fibrilasyon ablasyonu sonrasında kan sulandırıcı tedavi ilk dönemde devam eder.

Uzun dönemde ilacın devam edip etmeyeceği:

• Hastanın yaşı

• Hipertansiyon

• Diyabet

• Daha önce inme

• Diğer pıhtı riskleri

dikkate alınarak belirlenir.

Önemli olan:

Ablasyon başarılı oldu diye kan sulandırıcının hasta tarafından kendiliğinden bırakılmamasıdır.

Kriyoablasyondan Sonra Hastanede Kaç Gün Kalınır?

Birçok standart işlem sonrasında kısa süreli takip yeterli olabilir.

Hastanın:

• Genel durumu

• Kasık bölgesi

• Kalp ritmi

• İşlem türü

değerlendirildikten sonra taburculuk planlanır.

Bazı hastalar aynı gün, bazı hastalar ertesi gün taburcu olabilir.

Daha karmaşık işlemlerde daha uzun takip gerekebilir.

Kriyoablasyondan Sonra Ne Zaman Normal Hayata Dönülür?

Çoğu hasta kısa süre içinde günlük yaşamına döner.

İlk günlerde:

• Ağır kaldırmamak

• Kasık bölgesini zorlamamak

• Yoğun egzersizden kaçınmak

önerilebilir.

İşe dönüş:

• Yapılan işin türüne

• İşlemin özelliklerine

• Hastanın genel durumuna

göre değişebilir.

Kriyoablasyon İçin Hangi Doktora Gidilir?

Kriyoablasyon, kalp ritim bozukluklarının girişimsel tedavilerinden biridir.

Bu işlemler:

kardiyak elektrofizyoloji

alanına girer.

Kardiyak elektrofizyoloji uzmanı değerlendirmede yalnızca:

“Kriyo yapılabilir mi?”

sorusunu cevaplamaz.

Ayrıca:

• Gerçek ritim bozukluğu nedir?

• Ablasyon gerekli mi?

• PFA mı, RF mi, kriyo mu daha uygun?

• Pulmoner ven izolasyonu yeterli mi?

• Önceki ablasyonlar var mı?

• Tekrar işlem stratejisi ne olmalı?

sorularını da değerlendirmelidir.

Kriyoablasyon Hastasında Benim İçin En Kritik 5 Soru

1. Hangi ritim bozukluğunu tedavi ediyoruz?

AF için kullanılan kriyobalon ile AVNRT’de kullanılan fokal kriyo aynı işlem değildir.

2. Hastada yalnızca pulmoner ven izolasyonu yeterli mi?

Özellikle AF hastasında en önemli strateji sorularından biridir.

3. İlk ablasyon mu, tekrar işlem mi?

Tekrar işlemlerde farklı bir enerji veya haritalama yöntemi daha uygun olabilir.

4. Kriyo gerçekten bu hasta için en uygun yöntem mi?

Teknolojinin adı değil, hastanın ritim mekanizması yöntem seçimini belirlemelidir.

5. İşlem sonrasında uzun dönem plan ne olacak?

AF takibi, kan sulandırıcı tedavi ve risk faktörlerinin yönetimi işlemin kendisi kadar önemlidir.

Bu nedenle kriyoablasyon kararı:

“Soğuk yöntem daha iyiymiş”

düşüncesiyle değil,

doğru hasta + doğru ritim + doğru enerji yöntemi

yaklaşımıyla verilmelidir.

İstanbul’da Kriyoablasyon ve Soğuk Ablasyon

İstanbul’da kriyoablasyon için başvuran hastalarda ilk adım hangi ritim bozukluğunun tedavi edileceğini belirlemektir.

Özellikle atriyal fibrilasyon hastalarında:

• AF’nin paroksismal veya persistan olması

• AF’nin süresi

• Sol kulakçık büyüklüğü

• Daha önce yapılan ablasyonlar

• Ekokardiyografi

• Ritim kayıtları

• Pıhtı ve inme riski

birlikte değerlendirilir.

İstanbul’da ablasyon doktoru ve kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirme sonucunda:

• Kriyobalon

• Radyofrekans ablasyon

• PFA

• Farklı bir haritalama ve ablasyon stratejisi

seçeneklerinden hangisinin uygun olduğu belirlenebilir.

Amaç yalnızca en yeni veya en popüler teknolojiyi kullanmak değil:

hastanın ritim bozukluğu için en uygun yöntemi seçmektir.

Sık Sorulan Sorular

Kriyoablasyon nedir?

Ritim bozukluğuna neden olan elektriksel dokunun kontrollü soğuk enerjiyle tedavi edilmesidir.

Soğuk ablasyon ile kriyoablasyon aynı mı?

Evet. Soğuk ablasyon, kriyoablasyonun halk arasında kullanılan adıdır.

Kriyoablasyon ile kriyobalon aynı mı?

Kriyobalon, özellikle AF tedavisinde kullanılan bir kriyoablasyon türüdür. Her kriyoablasyon kriyobalon değildir.

Kriyoablasyon en çok hangi hastalıkta kullanılır?

Kalp ritim bozukluklarında en bilinen kullanım alanı atriyal fibrilasyon ablasyonudur.

Kriyoablasyon başarı oranı nedir?

Tek bir oran yoktur. Paroksismal AF’de sonuçlar genellikle persistan AF’ye göre daha iyidir.

Kriyoablasyon kesin çözüm mü?

Her hastada değil. Bazı hastalarda AF tekrar edebilir ve ikinci ablasyon gerekebilir.

Kriyo mu RF mi daha iyi?

Her hasta için aynı yöntem en iyi değildir. Ritmin türü, ilk veya tekrar işlem olması ve ek hedefler önemlidir.

PFA mı kriyo mu daha iyi?

Tek bir cevap yoktur. PFA daha yeni ve termal olmayan bir yöntemdir; kriyoablasyon ise uzun klinik deneyime sahip yerleşik bir tekniktir.

Kriyoablasyon ne kadar sürer?

Birçok standart AF kriyobalon işlemi yaklaşık 1–2 saat sürebilir. Süre hastaya ve işlemin karmaşıklığına göre değişir.

Kriyoablasyon riskli mi?

Her girişim gibi riskleri vardır. Kriyobalonda frenik sinir etkilenmesi yönteme özgü önemli risklerden biridir.

Kriyoablasyondan sonra kan sulandırıcı kesilir mi?

Otomatik olarak kesilmez. Karar hastanın bireysel pıhtı ve inme riskine göre verilir.

Kriyoablasyon için hangi doktora gidilir?

Kalp ritim bozuklukları ve kateter ablasyonu ile ilgilenen kardiyak elektrofizyoloji uzmanına başvurulabilir.

Sonuç

Kriyoablasyon, ritim bozukluğuna neden olan elektriksel dokunun kontrollü soğuk enerji kullanılarak tedavi edilmesidir.

Kriyoablasyon:

• En sık atriyal fibrilasyon tedavisinde kriyobalon yöntemiyle kullanılır.

• Seçilmiş AVNRT ve ileti sistemine yakın ritim hedeflerinde fokal olarak uygulanabilir.

• Açık kalp ameliyatı değildir.

• Çoğunlukla kasık damarından yapılır.

Ancak her ritim bozukluğu ve her hasta için en iyi yöntem kriyoablasyon değildir.

PFA, radyofrekans ve kriyo arasında karar verirken:

• Ritim bozukluğunun türü

• İlk veya tekrar işlem olması

• Kalbin yapısı

• Ablasyon hedefi

birlikte değerlendirilmelidir.

Tıbbi olarak hazırlayan ve gözden geçiren:
Prof. Dr. Kazım Serhan Özcan
Kardiyoloji Uzmanı – Kardiyak Elektrofizyolog

İlgi alanları: Atriyal fibrilasyon ablasyonu, kriyobalon, PFA, radyofrekans ablasyon, SVT, EPS ve kalp ritim bozuklukları.

Bu içerik genel bilgilendirme amacı taşır. Hastaya özel tanı ve tedavi önerisinin yerini tutmaz.

kriyoablasyon, soğuk ablasyon, atriyal fibrilasyon tedavisi, kalp çarpıntısı tedavisi, kriyobalon, kalp ritim bozukluğu tedavisi, kateter ablasyonu elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul, ablasyon istanbul