Atriyal fibrilasyon (AF), sadece çarpıntıya neden olan bir ritim bozukluğu değildir.
En önemli risklerinden biri inme (felç) gelişme olasılığının artmasıdır.
AF sırasında kalbin sol kulakçığı düzenli kasılamadığı için kan akımı yavaşlayabilir ve özellikle sol atriyal apendiks (LAA) adı verilen küçük cep şeklindeki bölgede pıhtı oluşabilir.
Bu pıhtı beyne giderse inmeye neden olabilir.
İşte LAA kapatma işlemi, bu bölgeyi özel bir cihazla kapatarak pıhtının dolaşıma karışmasını önlemeyi amaçlayan girişimsel bir tedavidir.
Kısaca Bilinmesi Gerekenler
| Merak Edilen | Kısa Cevap |
| LAA nedir? | Sol kulakçığın küçük kese şeklindeki uzantısıdır |
| Neden kapatılır? | İnme riskini azaltmaya yardımcı olmak için |
| Her AF hastasına yapılır mı? | Hayır |
| Kan sulandırıcı yerine geçer mi? | Bazı uygun hastalarda düşünülebilir |
| Açık ameliyat mıdır? | Hayır, kasık damarından kateterle yapılır |
| Genel anestezi gerekir mi? | Merkezin uygulamasına göre değişebilir |
| Aynı gün eve gidilir mi? | Hastaya göre değişir |
Sol Atriyal Apendiks (LAA) Nedir?
LAA, sol kulakçığın küçük cep şeklindeki doğal uzantısıdır.
Normal şartlarda önemli bir sorun oluşturmaz.
Ancak atriyal fibrilasyon geliştiğinde kan burada göllenebilir.
AF’ye bağlı kalpten kaynaklanan pıhtıların büyük bölümü bu bölgede oluşur. (PubMed Central (PMC))
LAA Kapatma Neden Yapılır?
Amaç ritim bozukluğunu tedavi etmek değildir.
Amaç, AF’ye bağlı inme riskini azaltmaya yardımcı olmaktır.
Bu nedenle LAA kapatma;
- çarpıntıyı düzeltmez,
- AF’yi ortadan kaldırmaz,
- nabzı normale döndürmez.
Temel hedef pıhtı oluşma riskini azaltmaktır.
Kimlere LAA Kapatma Yapılır?
Her atriyal fibrilasyon hastasına uygulanmaz.
Özellikle şu hastalarda değerlendirilir:
- Kan sulandırıcı kullanamayanlar
- Kan sulandırıcı nedeniyle ciddi kanama geçirenler
- Kanama riski çok yüksek olanlar
- Antikoagülan tedaviyi tolere edemeyenler
- Uygun anatomiye sahip seçilmiş AF hastaları
Karar; hastanın inme riski, kanama riski ve genel sağlık durumu birlikte değerlendirilerek verilir. (PubMed Central (PMC))
Kan Sulandırıcı Yerine Geçer mi?
Bu en sık sorulan sorudur.
Cevap:
Her zaman hayır.
LAA kapatma, uygun seçilmiş bazı hastalarda uzun süreli oral antikoagülan tedavisine alternatif olarak değerlendirilebilir.
Ancak işlem yapıldı diye herkes kan sulandırıcıyı hemen bırakmaz.
İşlem sonrası kullanılacak ilaçlar ve süresi hastaya göre planlanır. (PubMed Central (PMC))
LAA Kapatma Nasıl Yapılır?
İşlem genellikle kasık toplardamarından girilerek yapılır.
Kateter yardımıyla kalbin sol kulakçığına ulaşılır.
LAA’nın içine uygun boyutta kapatma cihazı yerleştirilir.
İşlem sırasında transözofageal ekokardiyografi (TEE) veya intrakardiyak ekokardiyografi (ICE) gibi görüntüleme yöntemlerinden yararlanılabilir. (PubMed Central (PMC))
İşlem Sonrası Takip
LAA kapatma sonrası hastalar belirli aralıklarla kontrol edilir.
Gerekli görülen hastalarda TEE veya BT ile cihazın yerleşimi ve çevresinde kaçak ya da pıhtı gelişimi değerlendirilir. (JACC)
LAA Kapatmanın Riskleri Var mıdır?
Her girişimsel işlem gibi LAA kapatmanın da riskleri vardır.
Bunlar arasında:
- damar giriş yeri sorunları,
- kanama,
- kalp çevresinde sıvı birikmesi,
- cihazla ilişkili pıhtı,
- cihaz çevresinde kaçak,
- nadiren inme veya diğer ciddi komplikasyonlar
yer alabilir.
İşlem kararı, beklenen fayda ile olası riskler birlikte değerlendirilerek verilmelidir.
İstanbul’da Sol Atriyal Apendiks Kapatma
İstanbul’da LAA kapatma planlanan hastalarda değerlendirme yalnızca işleme uygunlukla sınırlı değildir.
Öncelikle şu sorular cevaplanmalıdır:
- Atriyal fibrilasyon tipi nedir?
- İnme riski nedir?
- Kanama riski ne kadar yüksektir?
- Kan sulandırıcı gerçekten kullanılamıyor mu?
- LAA anatomisi uygun mu?
- İşlem sonrası takip planı nasıl olacak?
Bu nedenle LAA kapatma kararı, atriyal fibrilasyon konusunda deneyimli kardiyoloji ve kardiyak elektrofizyoloji ekibi tarafından kişiye özel verilmelidir.
Sık Sorulan Sorular
LAA kapatma nedir?
Sol atriyal apendiksin kateter yoluyla özel bir cihaz kullanılarak kapatılması işlemidir.
LAA kapatma AF’yi tedavi eder mi?
Hayır. İşlemin amacı AF’yi değil, AF’ye bağlı inme riskini azaltmaktır.
Her AF hastasına yapılır mı?
Hayır. İşlem uygun seçilmiş hastalarda değerlendirilir.
Kan sulandırıcı tamamen bırakılır mı?
Her hastada aynı değildir. Kullanılacak ilaç ve süresi kişiye göre belirlenir.
Watchman nedir?
Watchman, LAA kapatma işlemlerinde kullanılan cihazlardan biridir.
Sonuç
Sol atriyal apendiks kapatma (LAA kapatma), uygun seçilmiş atriyal fibrilasyon hastalarında inme riskini azaltmaya yönelik girişimsel bir tedavi seçeneğidir.
Ancak her AF hastası için uygun değildir.
En doğru yaklaşım; inme riski, kanama riski, ilaç kullanımı ve kalbin yapısı birlikte değerlendirilerek kişiye özel karar verilmesidir.
laa kapatma, sol atriyal apendiks kapatma, laao, laa closure, atriyal fibrilasyon inme koruması, kan sulandırıcı kullanamayan hasta, watchman amulet, laa kapatma riskleri, drt, tee 45 gün kontrol, cerrahi laa kapama elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul, ablasyon istanbul
