VES ablasyonu, kalbin karıncıklarından kaynaklanan erken atımların çıktığı bölgenin kateterle bulunup tedavi edilmesi işlemidir.
VES, yani ventriküler ekstrasistol, halk arasında genellikle:
- Kalpte erken atım
- Kalpte tekleme
- Kalbin durup tekrar vurması
- Göğüste kuş çırpınması
- PVC
şeklinde tarif edilir.
Her VES tehlikeli değildir ve her VES ablasyon gerektirmez.
Ancak:
- VES sayısı çok fazlaysa
- Çarpıntı yaşam kalitesini bozuyorsa
- İlaç tedavisinden fayda görülmüyorsa
- VES kalp kasını zayıflatıyorsa
- Holterde yüksek VES yükü saptanıyorsa
VES ablasyonu önemli bir tedavi seçeneği olabilir.
VES Ablasyonu Kısaca
| Merak Edilen | Kısa Cevap |
| VES nedir? | Kalbin karıncıklarından gelen erken atımdır |
| PVC ile aynı mı? | Evet, İngilizce adı PVC’dir |
| Her VES tehlikeli mi? | Hayır |
| VES ablasyonu nedir? | Erken atımın çıktığı odağın kateterle tedavisidir |
| Nereden yapılır? | Çoğunlukla kasık damarından |
| Açık kalp ameliyatı mı? | Hayır |
| Enerji yöntemi nedir? | Çoğunlukla radyofrekans ablasyon |
| Başarı oranı neye bağlıdır? | VES odağının yerine ve işlem sırasında VES çıkmasına |
| VES tekrarlar mı? | Bazı hastalarda tekrar edebilir |
| Kalp fonksiyonu düzelebilir mi? | VES’e bağlı bozulma varsa uygun hastada düzelebilir |
VES Nedir?
VES, kalbin alt odacıkları olan karıncıklardan beklenenden erken gelen elektriksel atımdır.
Normalde kalp düzenli bir elektrik sistemiyle çalışır.
VES olduğunda kalbin alt odacıklarından biri erken uyarı çıkarır. Bu erken atım hastaya:
- Tekleme
- Boşluk hissi
- Kalbin durup sonra sert vurması
- Göğüste çarpıntı
- Ani vuruntu
- Boğazda atım hissi
şeklinde gelebilir.
Bazı hastalarda VES hiçbir belirti vermez ve sadece Holterde saptanır.
PVC ile VES Aynı Şey mi?
Evet.
VES’in İngilizce karşılığı PVC, yani premature ventricular contractiondır.
Türkiye’de daha çok:
- VES
- ventriküler ekstrasistol
- erken ventriküler atım
ifadeleri kullanılır.
Hastalar internette bazen “PVC ablasyon” diye de arama yapar. Bu, VES ablasyonuyla aynı konudur.
Kalpte Erken Atım Ne Demektir?
Kalpte erken atım, kalbin normal ritminden önce gelen fazladan atım anlamına gelir.
Bu erken atım kalbin üst odacıklarından gelirse SVES veya atriyal erken atım denir.
Kalbin alt odacıklarından gelirse VES denir.
VES genellikle hastaya erken atımın kendisinden çok, erken atımdan sonraki kuvvetli normal atım nedeniyle hissedilir.
Bu yüzden hasta:
“Kalbim bir an duruyor, sonra sert vuruyor.”
diye tarif edebilir.
VES Belirtileri Nelerdir?
VES şu belirtilere neden olabilir:
- Kalpte tekleme
- Göğüste ani vuruntu
- Çarpıntı
- Nefes alamama hissi
- Halsizlik
- Efor kapasitesinde azalma
- Baş dönmesi
- Kaygı ve panik hissi
Bazı hastalarda şikâyet çok belirgindir.
Bazı hastalarda ise VES sayısı yüksek olmasına rağmen hasta hiçbir şey hissetmeyebilir.
Bu nedenle yalnızca şikâyete bakmak yeterli değildir. Holterde VES sayısı ve VES yükü de önemlidir.
VES Tehlikeli midir?
Her VES tehlikeli değildir.
Sağlıklı kişilerde de zaman zaman VES görülebilir.
VES’in önemini belirleyen faktörler:
- VES sayısı
- VES yükü
- VES’in tek tip veya farklı tiplerde olması
- Kalbin yapısal olarak normal olup olmaması
- EF değerinin etkilenip etkilenmediği
- Bayılma veya ciddi baş dönmesi olup olmadığı
- Ailede ani ölüm öyküsü
- EKG ve kalp MR bulguları
olabilir.
Kalbi yapısal olarak normal olan, seyrek VES’i bulunan ve ciddi şikâyeti olmayan hastalarda takip yeterli olabilir.
Ancak sık VES, bazı hastalarda zamanla kalp kasını yorabilir ve kalbin pompalama gücünü azaltabilir.
VES Kalbi Yorar mı?
Sık VES bazı hastalarda kalbi yorabilir.
Çok sayıda VES olduğunda kalp gün boyunca verimsiz atımlar yapabilir.
Bu durum bazı hastalarda:
- EF değerinde düşme
- Kalp boşluklarında genişleme
- Nefes darlığı
- Çabuk yorulma
- Kalp yetmezliği bulguları
ile ilişkili olabilir.
Bu tabloya VES’e bağlı kardiyomiyopati veya PVC-induced cardiomyopathy denir.
İyi haber şudur:
Eğer kalp fonksiyonundaki bozulmanın ana nedeni sık VES ise, VES yükü başarılı şekilde azaltıldığında bazı hastalarda kalp fonksiyonu düzelebilir.
Holterde VES Yükü Yüzde Kaç Olursa Önemlidir?
VES yükü, 24 saatlik veya daha uzun Holter kaydında toplam kalp atımlarının yüzde kaçının VES olduğunu gösterir.
Genel olarak:
- %1’in altında VES yükü çoğu zaman düşük kabul edilir.
- %1–5 arası hastaya ve şikâyete göre değerlendirilir.
- %5–10 arası daha dikkatli izlenebilir.
- %10 ve üzeri özellikle kalp fonksiyonu açısından daha ciddiye alınır.
- %20 ve üzeri yüksek yük olarak değerlendirilir.
Ancak tek başına yüzdeye bakarak karar verilmez.
Önemli olan:
- VES’in tek tip olup olmadığı
- Kalbin pompalama gücü
- Hastanın şikâyeti
- VES’in kaynağı
- Kalp MR veya eko bulguları
- İlaçlara yanıt
ile birlikte değerlendirmektir.
VES Sayısı Kaç Olursa Ablasyon Gerekir?
Herkes için tek bir sayı yoktur.
Holterde 5.000 VES olan bir hastada ablasyon gerekmezken, başka bir hastada daha düşük sayıda VES ciddi şikâyet yapabilir.
Ablasyon kararı için şu durumlar daha önemlidir:
- VES yükünün yüksek olması
- Şikâyetlerin belirgin olması
- VES’in tek tip ve haritalanabilir olması
- İlaç tedavisinin yetersiz kalması
- İlaç yan etkisi
- Kalp fonksiyonunda bozulma
- VES’e bağlı kardiyomiyopati şüphesi
Yani asıl soru:
“Kaç tane VES var?”
değil,
“Bu VES hastada neye yol açıyor?”
sorusudur.
VES Ablasyonu Kimlere Yapılır?
VES ablasyonu özellikle şu hastalarda değerlendirilebilir:
- Belirgin çarpıntı ve tekleme hissi olanlar
- VES nedeniyle yaşam kalitesi bozulanlar
- İlaçtan fayda görmeyenler
- İlaç yan etkisi yaşayanlar
- Uzun süre ilaç kullanmak istemeyen uygun hastalar
- VES yükü yüksek olanlar
- Kalp fonksiyonu VES nedeniyle bozulduğu düşünülenler
- Tek tip ve belirli bir odaktan çıkan VES’i bulunanlar
- CRT cihazında VES nedeniyle etkin pacing oranı düşen hastalar
Ancak her VES hastasına ablasyon yapılmaz.
Bazı hastalarda takip, yaşam tarzı düzenlemesi veya ilaç tedavisi yeterli olabilir.
VES Ablasyonu Herkese Uygun mu?
Hayır.
VES ablasyonu için hasta seçimi önemlidir.
Ablasyon daha uygun olabilir:
- VES tek tip ise
- Holterde sık görülüyorsa
- İşlem sırasında VES çıkıyorsa
- Odağa güvenli şekilde ulaşılabiliyorsa
- Kalp fonksiyonu etkilenmişse
- Şikâyetler belirginse
Ablasyon daha zor olabilir:
- VES çok seyrek çıkıyorsa
- İşlem sırasında VES kayboluyorsa
- Birden fazla farklı VES tipi varsa
- Odağın yeri ulaşılması zor veya riskli bölgedeyse
- Kalpte ciddi yapısal hastalık varsa
Bu nedenle işlemden önce iyi bir ritim değerlendirmesi şarttır.
VES En Sık Nereden Kaynaklanır?
VES kalbin birçok farklı bölgesinden çıkabilir.
Sık görülen kaynaklar:
- Sağ ventrikül çıkış yolu, yani RVOT
- Sol ventrikül çıkış yolu
- Aort kapak çevresi
- Mitral anulus
- Triküspit anulus
- Papiller kaslar
- Sol ventrikül summit bölgesi
- Purkinje sistemi
- Skar dokusu bulunan alanlar
Kaynak bölgesi tedavi stratejisini doğrudan etkiler.
Örneğin RVOT kaynaklı tek tip VES ile papiller kas veya LV summit kaynaklı VES aynı zorlukta değildir.
RVOT Kaynaklı VES Nedir?
RVOT, sağ ventrikül çıkış yolu anlamına gelir.
Kalbi yapısal olarak normal olan bazı hastalarda VES bu bölgeden kaynaklanabilir.
RVOT kaynaklı tek tip ve sık VES’lerde ablasyon başarı beklentisi genellikle yüksektir.
Ancak yine de işlem öncesi kalbin yapısal olarak değerlendirilmesi gerekir.
Çünkü her çıkış yolu VES’i tamamen masum kabul edilmemelidir.
Papiller Kas VES’i Nedir?
Papiller kaslar, kalbin içinde kapak yapılarıyla ilişkili kas yapılardır.
Bu bölgeden çıkan VES’lerde ablasyon daha zor olabilir.
Çünkü papiller kaslar hareketli yapılardır ve kateter stabilitesi daha zor sağlanabilir.
Bu tip VES’lerde:
- 3 boyutlu haritalama
- intrakardiyak ekokardiyografi
- dikkatli kateter stabilitesi
önem kazanabilir.
LV Summit VES’i Nedir?
LV summit, sol ventrikülün ulaşılması zor bölgelerinden biridir.
Bu bölgeden kaynaklanan VES’lerde ablasyon stratejisi daha karmaşık olabilir.
Bazen farklı damar yollarından veya kalbin farklı komşu bölgelerinden haritalama gerekebilir.
Her LV summit VES’i kolay ablasyon adayı değildir.
Bu yüzden VES’in kaynak bölgesini anlamak başarı beklentisi açısından çok önemlidir.
VES Tanısı Nasıl Konur?
VES tanısı için en sık kullanılan yöntemler:
- 12 derivasyonlu EKG
- 24–48 saat Holter
- 7 günlük veya daha uzun ritim kayıtları
- Efor testi
- Ekokardiyografi
- Gerekli hastalarda kalp MR
Holter yalnızca VES sayısını göstermez.
Aynı zamanda:
- VES yükünü
- VES’in gün içindeki dağılımını
- Tek tip veya çok tipli olup olmadığını
- İkili, üçlü veya kısa VT atakları olup olmadığını
da gösterir.
VES’te Kalp MR Gerekir mi?
Her hastada gerekmez.
Ancak bazı hastalarda kalp MR önemli olabilir.
Özellikle:
- Eko normal görünse bile şüpheli EKG bulguları varsa
- VES tipi alışılmış masum VES’e benzemiyorsa
- Kalp fonksiyonu azalmışsa
- Ailede ani ölüm öyküsü varsa
- Birden fazla farklı VES tipi varsa
- Kardiyomiyopati şüphesi varsa
kalp MR düşünülebilir.
Amaç altta yatan gizli kalp kası hastalığı veya skar dokusu olup olmadığını değerlendirmektir.
VES Ablasyonu Nasıl Yapılır?
VES ablasyonu birkaç temel aşamadan oluşur.
1. Kasık Damarından Kalbe Ulaşılır
İnce kateterler çoğunlukla kasık damarından kalbe ilerletilir.
Bazı VES kaynaklarında atardamar yoluyla sol kalp tarafına geçmek gerekebilir.
Göğüs açılmaz.
2. VES’in Kaynağı Haritalanır
İşlem sırasında VES çıktığında kalbin farklı bölgelerinden elektriksel kayıtlar alınır.
Amaç:
VES’in en erken başladığı noktayı bulmaktır.
Bu aşamaya aktivasyon haritalaması denir.
3. 3 Boyutlu Haritalama Kullanılabilir
Özellikle VES sık çıkıyorsa, üç boyutlu haritalama ile kalpte elektriksel harita oluşturulabilir.
Bu sistemler:
- VES’in çıkış noktasını bulmaya
- kateterin konumunu izlemeye
- karmaşık bölgeleri değerlendirmeye
- radyasyon kullanımını azaltmaya
yardımcı olabilir.
4. Hedef Bölgeye Ablasyon Uygulanır
VES odağı belirlendikten sonra çoğunlukla radyofrekans enerjisiyle hedef bölge tedavi edilir.
Amaç kalbin geniş bir alanını yakmak değildir.
Amaç, erken atımı başlatan elektriksel odağı mümkün olduğunca hassas şekilde etkisiz hale getirmektir.
5. VES’in Kaybolup Kaybolmadığı Kontrol Edilir
Ablasyon sonrası işlem sırasında VES’in azalıp azalmadığı veya kaybolup kaybolmadığı değerlendirilir.
Gerekirse ilaçlarla veya uyarılarla VES tekrar ortaya çıkarılmaya çalışılabilir.
VES İşlem Sırasında Çıkmazsa Ne Olur?
Bu, VES ablasyonunda en önemli pratik sorunlardan biridir.
VES ablasyonu yapılabilmesi için çoğu zaman işlem sırasında VES’in görülmesi gerekir.
Eğer VES işlem sırasında çıkmazsa:
- Kaynak bölge güvenilir şekilde bulunamayabilir.
- Ablasyon başarısı düşebilir.
- İşlem ertelenebilir.
- İlaçlarla veya uyarılarla VES çıkarılmaya çalışılabilir.
- Önceki EKG ve Holter kayıtları daha fazla önem kazanır.
Bu nedenle işlem öncesi 12 derivasyonlu VES EKG’si çok değerlidir.
Hastanın sadece Holter raporu değil, VES’in gerçek EKG morfolojisi de görülmelidir.
VES Ablasyonunda Hangi Enerji Kullanılır?
VES ablasyonunda en sık kullanılan yöntem radyofrekans ablasyonudur.
Bu yöntemde hedef bölgeye kontrollü ısı enerjisi uygulanır.
Bazı özel bölgelerde kriyoablasyon düşünülebilir.
Ancak VES ablasyonunda PFA bugün için rutin ve standart ana yöntem değildir.
Bu nedenle VES hastasına “PFA ile daha güvenli yapılır” şeklinde genel bir ifade kullanmak doğru değildir.
Yöntem seçimi:
- VES odağının yerine
- hedef bölgenin normal ileti sistemine yakınlığına
- kalbin yapısına
- merkezin deneyimine
göre yapılmalıdır.
VES Ablasyonu Ne Kadar Sürer?
İşlem süresi hastaya göre değişir.
Daha kolay haritalanan, sık çıkan ve ulaşılabilir bir odaktan kaynaklanan VES işleminde süre daha kısa olabilir.
Bazı işlemler yaklaşık 1–2 saat sürebilir.
Ancak:
- VES seyrek çıkıyorsa
- VES kaynağı sol kalp tarafındaysa
- papiller kas veya LV summit gibi zor bölgelerden kaynaklanıyorsa
- birden fazla VES tipi varsa
- ek görüntüleme gerekiyorsa
işlem daha uzun sürebilir.
Bu nedenle herkese tek bir süre söylemek doğru değildir.
VES Ablasyonunda Hasta Uyutulur mu?
VES ablasyonu sırasında sedasyon veya anestezi planı hastaya göre yapılır.
Önemli bir nokta vardır:
Bazı hastalarda derin sedasyon VES’in işlem sırasında azalmasına veya kaybolmasına neden olabilir.
Bu nedenle anestezi planı:
- hastanın konforu
- işlemin güvenliği
- VES’in işlem sırasında görülebilmesi
dikkate alınarak yapılır.
Bazı hastalarda hafif-orta sedasyon tercih edilirken, bazı hastalarda daha derin anestezi gerekebilir.
VES Ablasyonu Ağrılı mı?
Çoğu hasta belirgin ağrı yaşamaz.
Kasık bölgesi lokal anesteziyle uyuşturulur.
Hasta bazen:
- kateter hareketlerini
- çarpıntıyı
- kısa süreli göğüs rahatsızlığını
hissedebilir.
İşlem sonrası en sık şikâyetlerden biri kasık bölgesinde hafif hassasiyet veya morarmadır.
VES Ablasyonu Başarı Oranı Nedir?
VES ablasyonunda başarı oranı odağın yerine göre değişir.
Başarıyı etkileyen faktörler:
- VES’in işlem sırasında sık çıkması
- VES’in tek tip olması
- odağın ulaşılabilir bölgede olması
- kalpte yapısal hastalık bulunup bulunmaması
- daha önce ablasyon yapılıp yapılmadığı
- odağın papiller kas, LV summit veya epikardiyal bölge gibi zor alanlarda olup olmaması
olabilir.
RVOT gibi bazı idiopatik ve tek odaklı VES’lerde başarı beklentisi yüksek olabilir.
Ancak her VES için sabit bir “%90 başarı” vermek doğru değildir.
Hastanın VES morfolojisi ve kaynak bölgesi bilinmeden başarı oranı net söylenemez.
VES Ablasyonu Kesin Çözüm mü?
Bazı hastalarda uzun süreli ve belirgin düzelme sağlar.
Bazı hastalarda:
- VES tamamen kaybolabilir.
- VES yükü çok belirgin azalabilir.
- Çarpıntı azalabilir.
- EF düzelebilir.
- İkinci ablasyon gerekebilir.
- Farklı bir VES odağı ortaya çıkabilir.
Bu nedenle VES ablasyonu için:
“Herkeste yüzde 100 kesin çözüm”
demek doğru değildir.
Ama doğru seçilmiş hastada çok etkili bir tedavi olabilir.
VES Ablasyonu Sonrası VES Tekrarlar mı?
Evet, bazı hastalarda tekrarlayabilir.
Tekrar durumunda önce şu sorular cevaplanır:
- Aynı VES odağı mı tekrar etti?
- Farklı bir VES odağı mı ortaya çıktı?
- VES yükü gerçekten yüksek mi?
- Hasta yalnızca tek tük erken atımları mı hissediyor?
- Kalp fonksiyonu nasıl?
İşlem sonrası tek tük erken atım hissedilmesi her zaman ablasyonun başarısız olduğu anlamına gelmez.
Önemli olan Holterde VES yükünün ne kadar azaldığıdır.
VES Ablasyonu Sonrası Holter Ne Zaman Yapılır?
İşlem sonrası Holter takibi, VES yükünün gerçekten azalıp azalmadığını görmek için önemlidir.
Kontrol zamanı hastaya göre değişebilir.
Genellikle işlemden sonra belirli bir iyileşme ve takip süreci sonunda Holter ile:
- VES sayısı
- VES yükü
- farklı VES tipleri
- kısa VT atakları
- kalp ritminin genel durumu
değerlendirilebilir.
Eğer VES’e bağlı kalp fonksiyon bozukluğu varsa ekokardiyografi ile EF takibi de yapılır.
VES Ablasyonunun Riskleri Nelerdir?
VES ablasyonu genel olarak uygun hastalarda uygulanabilen bir işlemdir.
Ancak her girişim gibi riskleri vardır.
Olası riskler:
- kasıkta kanama veya hematom
- damar hasarı
- kalp zarında sıvı veya kan birikmesi
- pıhtı veya emboli
- ritmin tekrar etmesi
- normal elektrik sistemine yakın bölgelerde iletim sistemi etkilenmesi
- koroner damarlara yakın bölgelerde özel riskler
- sol kalp tarafı işlemlerinde ek damar ve pıhtı riski
Risk, VES’in kaynaklandığı bölgeye göre değişir.
RVOT kaynaklı VES ile LV summit, papiller kas veya epikardiyal bölge kaynaklı VES’in risk ve zorluk düzeyi aynı değildir.
VES Ablasyonundan Sonra Nelere Dikkat Edilir?
İlk günlerde:
- kasık bölgesini zorlamamak
- ağır kaldırmamak
- yoğun egzersizden kaçınmak
- verilen ilaç planına uymak
- kontrol randevusunu aksatmamak
gerekir.
Şu durumlarda sağlık ekibiyle iletişime geçilmelidir:
- kasıkta hızla artan şişlik
- kanama
- ateş
- şiddetli göğüs ağrısı
- bayılma
- ciddi nefes darlığı
- nörolojik belirti
İşlem sonrası takipte çoğu hastada Holter ve gerekirse ekokardiyografi yapılır.
VES Ablasyonu Sonrası Spor Yapılır mı?
VES ablasyonu sonrası egzersize dönüş hastaya göre planlanır.
Eğer kalp yapısı normalse ve işlem sonrası sorun yoksa çoğu hasta kademeli olarak günlük aktivitesine dönebilir.
Ancak:
- işlem bölgesi
- kasık damar yolu
- kalp fonksiyonu
- VES’in nedeni
- sporun yoğunluğu
dikkate alınmalıdır.
Profesyonel veya yoğun spor yapan hastalarda dönüş planı daha dikkatli yapılmalıdır.
VES İçin İlaç mı Ablasyon mu?
Bu karar hastaya göre değişir.
İlaç tedavisi bazı hastalarda şikâyeti azaltabilir.
Ablasyon ise özellikle:
- tek odaklı
- sık
- şikâyetli
- kalp fonksiyonunu etkileyen
- ilaçla kontrol edilemeyen
VES’lerde daha kalıcı bir ritim kontrolü sağlayabilir.
Ancak VES çok seyrekse veya kaynak bölge riskliyse ablasyon yerine takip veya ilaç daha uygun olabilir.
VES Hastasında Benim İçin En Kritik 5 Soru
1. VES yükü gerçekten yüksek mi?
Holterde yalnızca VES varlığı değil, toplam yük önemlidir.
2. VES tek tip mi, çok tipli mi?
Tek tip VES, ablasyon açısından daha hedeflenebilir olabilir.
3. Kalp fonksiyonu etkilenmiş mi?
EF düşüklüğü varsa VES’e bağlı kardiyomiyopati düşünülmelidir.
4. VES’in kaynağı neresi?
RVOT, papiller kas, LV summit, Purkinje veya skar kaynaklı VES’lerin yaklaşımı aynı değildir.
5. VES işlem sırasında çıkacak mı?
VES ablasyonunun başarısı için ritmin işlem sırasında haritalanabilir olması çok önemlidir.
Bu beş soru cevaplanmadan yalnızca:
“Holterde VES var, yakalım”
yaklaşımı doğru değildir.
VES Ablasyonu İçin Hangi Doktora Gidilir?
VES, kalbin elektrik sistemiyle ilgili bir ritim bozukluğudur.
VES ablasyonu, kardiyolojinin:
kardiyak elektrofizyoloji
alanına girer.
Kardiyak elektrofizyoloji uzmanı değerlendirmede:
- Holter sonucunu
- 12 derivasyonlu VES EKG’sini
- VES morfolojisini
- ekokardiyografiyi
- gerekirse kalp MR sonucunu
- hastanın şikâyetlerini
birlikte değerlendirir.
Amaç yalnızca VES sayısını azaltmak değil, doğru hastada doğru odağı güvenli şekilde hedeflemektir.
İstanbul’da VES Ablasyonu
İstanbul’da VES ablasyonu için başvuran hastalarda ilk amaç, VES’in gerçekten klinik olarak önemli olup olmadığını belirlemektir.
Değerlendirmede:
- Holterde VES yükü
- VES’in tek tip veya çok tipli olması
- 12 derivasyonlu EKG morfolojisi
- ekokardiyografi
- EF değeri
- gerekirse kalp MR
- hastanın şikâyetleri
- ilaçlara yanıt
birlikte incelenir.
İstanbul’da ablasyon doktoru ve kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirme sonucunda:
- takip
- ilaç tedavisi
- VES ablasyonu
- ileri görüntüleme
- farklı ritim bozukluğu araştırması
seçeneklerinden hangisinin uygun olduğu belirlenebilir.
Amaç yalnızca erken atımı görmek değil, bu erken atımın hastada ne anlama geldiğini doğru yorumlamaktır.
Sık Sorulan Sorular
VES nedir?
VES, kalbin karıncıklarından gelen erken atımdır. Hastalar bunu kalpte tekleme veya sert vurma şeklinde hissedebilir.
PVC ile VES aynı mı?
Evet. PVC, VES’in İngilizce karşılığıdır.
Her VES tehlikeli midir?
Hayır. Seyrek VES çoğu hastada önemli olmayabilir. Sık VES, kalp fonksiyonunu etkiliyorsa daha ciddiye alınır.
VES yükü yüzde kaç olursa önemlidir?
Genel olarak %10 ve üzeri VES yükü, özellikle kalp fonksiyonu açısından daha dikkatli değerlendirilir. Ancak karar sadece yüzdeye göre verilmez.
VES ablasyonu kimlere yapılır?
Belirgin şikâyeti olan, ilaçtan fayda görmeyen, VES yükü yüksek olan veya VES’e bağlı kalp fonksiyon bozukluğu düşünülen seçilmiş hastalarda yapılabilir.
VES ablasyonu nasıl yapılır?
Çoğunlukla kasık damarından kalbe ilerletilen kateterlerle VES’in çıktığı bölge bulunur ve hedef bölgeye radyofrekans ablasyon uygulanır.
VES ablasyonu ne kadar sürer?
Birçok işlem yaklaşık 1–2 saat sürebilir. Ancak VES odağının yerine ve işlem sırasında VES’in çıkıp çıkmamasına göre süre değişir.
VES ablasyonu başarı oranı nedir?
Tek bir başarı oranı yoktur. RVOT gibi bazı tek odaklı VES’lerde başarı yüksek olabilir; papiller kas veya LV summit gibi bölgelerde işlem daha zor olabilir.
VES ablasyonu sonrası tekrar olur mu?
Evet, bazı hastalarda aynı veya farklı VES odağı tekrar görülebilir.
VES ablasyonu riskli mi?
Her girişim gibi riskleri vardır. Risk, VES’in kaynaklandığı bölgeye ve işlemin karmaşıklığına göre değişir.
VES ablasyonu sonrası Holter gerekir mi?
Evet. VES yükünün ne kadar azaldığını görmek için işlem sonrası Holter takibi genellikle önemlidir.
VES ablasyonu için hangi doktora gidilir?
Kalp ritim bozuklukları, EPS ve kateter ablasyonu ile ilgilenen kardiyak elektrofizyoloji uzmanına başvurulabilir.
Sonuç
VES ablasyonu, kalbin karıncıklarından kaynaklanan erken atımların çıktığı bölgenin kateterle bulunup tedavi edilmesidir.
Her VES ablasyon gerektirmez.
Ancak:
- VES yükü yüksekse
- şikâyetler belirginse
- ilaç tedavisi yetersizse
- kalp fonksiyonu etkilenmişse
- VES tek tip ve haritalanabilir görünüyorsa
ablasyon önemli bir tedavi seçeneği olabilir.
Başarı ve risk, VES’in kaynaklandığı bölgeye göre değişir.
Bu nedenle en önemli aşama yalnızca VES sayısını görmek değil, VES’in kaynağını, yükünü ve kalp üzerindeki etkisini doğru değerlendirmektir.
Tıbbi olarak hazırlayan ve gözden geçiren:
Prof. Dr. Kazım Serhan Özcan
Kardiyoloji Uzmanı – Kardiyak Elektrofizyolog
İlgi alanları: VES/PVC ablasyonu, ventriküler taşikardi, üç boyutlu haritalama, EPS ve kalp ritim bozuklukları.
VES ablasyon, ventriküler ekstrasistol tedavisi, PVC ablasyon, çarpıntı tedavisi, kalpte erken atım, kalp çarpıntısı tedavisi, radyofrekans ablasyon, kriyo ablasyon, pulse field ablasyon, VES sonrası tedavi elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul, ablasyon istanbul
