Brugada Sendromunda Epikardiyal Ablasyon
- Brugada sendromunda ani ölüm riskini azaltmada ICD temel tedavidir.
- Ancak bazı hastalarda tekrarlayan ritim atakları ve ICD şokları büyük sorun yaratır.
- Son yıllarda, epikardiyal ablasyon (kalbin dış yüzeyine ulaşılarak aritmi kaynağının yakılması) bir tamamlayıcı tedavi seçeneği haline gelmiştir.
- Özellikle sağ ventrikül çıkış yolu (RVOT) epikardı hedeflenir.
- Deneyimli merkezlerde başarı oranları yüksek, uzun dönem aritmi nüksü düşük bildirilmektedir.
Neden Epikardiyal Ablasyon?
Brugada’da sorun kalp kasında değil, sağ ventrikülün ön–yan epikardiyal bölgesindeki elektriksel dokudur. Bu bölgelerde iletim gecikmesi ve anormal potansiyeller aritmilere zemin hazırlar.
- Radyofrekans ablasyon ile bu anormal epikardiyal bölgelerin ortadan kaldırılması, hem EKG’de Brugada desenini kaybettirebilir hem de ritim ataklarını engelleyebilir.
- Böylece hastalar ICD şoklarından kurtulabilir ve yaşam kalitesi artar.
Kimlere Uygulanır?
- ICD’ye rağmen tekrarlayan elektrik fırtınası (sık VT/VF atakları) yaşayanlar
- Tekrarlayan uygunsuz ICD şoku alanlar
- İlaç tedavisine (kinidin vb.) rağmen kontrolsüz aritmi atakları olanlar
- Yüksek riskli ve yaşamı tehdit eden tabloları olan seçilmiş hastalar
Nasıl Yapılır?
- Girişim: Göğüs kafesinin altından (subksifoid yol) özel bir iğne ile kalbin dış zarı (perikard boşluğu) içerisine girilir.
- 3D Haritalama: Epikardiyal yüzeyde elektriksel haritalama yapılır. Geç potansiyeller ve fraksiyone sinyallersaptanır.
- Ablasyon: Radyofrekans enerjisi ile bu anormal bölgeler yakılarak elektriksel doku ortadan kaldırılır.
- Sonuç: Başarılı olursa Brugada tipi EKG bulgusu kaybolabilir ve ventriküler fibrilasyon tetiklenemez hale gelebilir.
Başarı Oranları
- Deneyimli merkezlerde %80–90 başarı bildirilmektedir.
- Uzun dönem takipte birçok hastada ritim tekrarı görülmemektedir.
- Bazı olgularda EKG normalleşmesi de sağlanır.
Riskler ve Komplikasyonlar
Epikardiyal ablasyon ileri bir girişimdir ve her zaman deneyimli elektrofizyoloji merkezlerinde yapılmalıdır. Olası riskler:
- Perikardiyal efüzyon/tamponad (kalp zarında sıvı birikimi)
- Koroner damarlara yakın ablasyon riski
- Diyafram sinir hasarı
- Genel ablasyon riskleri (kanama, enfeksiyon, damar yaralanması)
Günlük Yaşama Etkisi
- Epikardiyal ablasyon başarılı olursa, hastalar ICD şoklarından korunur.
- Çoğu hastada aritmi ataklarının ortadan kalkmasıyla yaşam kalitesi yükselir.
- Ancak ICD çoğu zaman korunur; çünkü tekrar riski sıfırlanmaz.
Sık Sorulan Sorular
Epikardiyal ablasyon ICD’nin yerini tutar mı? Hayır. ICD yaşam kurtarıcı olmaya devam eder, ancak epikardiyal ablasyon şokları ve ritim ataklarını azaltabilir.
Her Brugada hastasına yapılmalı mı? Hayır. Sadece yüksek riskli ve ilaç/ICD’ye rağmen atak geçiren seçilmiş hastalarda uygulanır.
Riskli mi? Deneyimli merkezlerde başarı oranı yüksektir; komplikasyon oranı düşüktür. Ancak kalp dış yüzeyine girildiği için dikkatli olunmalıdır.
Etkisi kalıcı mı? Çoğu hastada kalıcıdır; EKG normalleşmesi görülebilir. Nadiren tekrar gerekebilir.
Uyarı: Bu yazı bilgilendirme amaçlıdır. Tedavi kararı ancak elektrofizyoloji uzmanı tarafından, bireysel risk değerlendirmesi ile verilir.
Brugada sendromu epikardiyal ablasyon, Brugada epikardiyal girişim, Brugada tedavi seçenekleri, epikardiyal VT/VF ablasyonu, sağ ventrikül çıkış yolu ablasyonu, RVOT epikardiyal ablasyon, elektrik fırtınası tedavisi, ICD şoklarını azaltma, Brugada haritalama, fraksiyone potansiyel, geç potansiyel, radyofrekans ablasyon, elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul
