Sol dal pacing, kalp pili kablosunun kalbin doğal elektrik sistemine yakın bir bölgeye yerleştirildiği yeni nesil bir kalp pili yöntemidir.
Tıbbi olarak:
- LBBP
- LBBAP
- Sol dal alanı pacing
- Fizyolojik kalp pili
- İletim sistemi pacing
olarak da adlandırılabilir.
Klasik kalp pilinde kablo çoğunlukla sağ karıncığın içine yerleştirilir. Sol dal pacing yönteminde ise kablo, kalbin iki tarafına elektrik uyarısını daha doğal biçimde yayabilen sol dal bölgesine ulaştırılır.
Amaç yalnızca kalp hızını artırmak değil, kalbin daha doğal ve uyumlu kasılmasını sağlamaktır.
Sol dal pacing kimlere uygulanır?
Sol dal pacing her kalp pili hastasına uygulanmak zorunda değildir. Özellikle şu hastalarda değerlendirilebilir:
- Kalıcı kalp pili gereken hastalar
- Tam AV blok veya ileri derece AV blok bulunanlar
- Kalbin uzun süre yüksek oranda pil tarafından uyarılması beklenenler
- Klasik kalp piline bağlı kalp fonksiyonunda bozulma riski olanlar
- Sağ karıncık pacing sonrasında EF değeri düşenler
- Kalp yetmezliği ve geniş QRS bulunan bazı hastalar
- Sol dal bloğu bulunan seçilmiş hastalar
- Klasik CRT kablosunun yerleştirilemediği bazı hastalar
Hangi kalp pili yönteminin uygun olduğu; hastanın EKG’sine, kalbin pompalama gücüne ve ne kadar süre pil desteğine ihtiyaç duyacağına göre belirlenir.
Fizyolojik kalp pili ne demektir?
Kalbin kendine ait doğal bir elektrik sistemi vardır. Elektrik uyarısı kalbin içinde özel yollar üzerinden hızla yayılır ve karıncıkların birlikte kasılmasını sağlar.
Klasik sağ karıncık pacing yönteminde elektrik uyarısı normalden farklı bir yoldan yayılabilir. Bu durum bazı hastalarda kalbin sağ ve sol tarafının farklı zamanlarda kasılmasına neden olabilir.
Fizyolojik kalp pili, kalbin kendi elektrik yollarını mümkün olduğunca kullanarak daha doğal bir kasılma oluşturmayı amaçlar.
Sol dal pacing bu yöntemlerden biridir.
Klasik kalp pili ile sol dal pacing arasındaki fark nedir?
| Özellik | Klasik kalp pili | Sol dal pacing |
| Kablonun yeri | Genellikle sağ karıncık | Sol dal veya sol dal alanı |
| Elektriğin yayılması | Daha yapay olabilir | Doğal sisteme daha yakın |
| Kasılma uyumu | Bazı hastalarda bozulabilir | Daha uyumlu olabilir |
| Kalp yetmezliği riski | Yüksek pacing oranında artabilir | Riski azaltmaya yardımcı olabilir |
| Uygunluk | Çok geniş hasta grubu | Seçilmiş hastalar |
Sol dal pacing her hastada klasik kalp pilinden daha iyi demek değildir. En iyi yöntem, hastanın ihtiyacına en uygun olan yöntemdir.
Sol dal pacing ne işe yarar?
Uygun hastalarda sol dal pacing:
- Kalbin daha doğal uyarılmasını sağlayabilir.
- Sağ ve sol karıncığın daha uyumlu kasılmasına yardımcı olabilir.
- Uzun süreli sağ karıncık pacing etkisini azaltabilir.
- Kalbin pompalama gücünün korunmasına yardımcı olabilir.
- Pacing kaynaklı kalp yetmezliği riskini azaltabilir.
- Bazı kalp yetmezliği hastalarında kalp senkronizasyonu sağlayabilir.
Bu yöntemin en önemli amacı, kalp pilinin yalnızca nabzı yükseltmesi değil, kalbin çalışma düzenini de mümkün olduğunca korumasıdır.
Sol dal pacing kalbi güçlendirir mi?
Sol dal pacing doğrudan “kalbi güçlendiren” bir işlem değildir.
Ancak uygun hastalarda kalbin daha uyumlu kasılmasını sağlayarak pompalama gücünün korunmasına yardımcı olabilir. Klasik sağ karıncık pacing nedeniyle EF değeri düşen bazı hastalarda kalp fonksiyonunda düzelme görülebilir.
Her hastada aynı sonuç alınmaz. Kalbin mevcut durumu, altta yatan hastalık ve cihazın çalışma oranı sonucu etkiler.
Sol dal pacing ile CRT aynı şey midir?
Hayır. Sol dal pacing ile CRT aynı yöntem değildir.
CRT, çoğunlukla kalbin sağ ve sol karıncığını ayrı kablolarla uyararak senkronizasyon sağlamaya çalışır.
Sol dal pacing ise kalbin doğal elektrik sistemini kullanarak benzer bir uyum oluşturmayı amaçlar.
Bazı kalp yetmezliği hastalarında sol dal pacing, klasik CRT’ye alternatif olabilir. Ancak her CRT hastasında otomatik olarak sol dal pacing tercih edilmez.
Karar şu özelliklere göre verilir:
- EKG’deki QRS süresi
- Sol dal bloğu
- Kalbin EF değeri
- Kalp yetmezliği şikâyetleri
- Damar yapısı
- Önceki kalp pili kabloları
- Hekimin işlem deneyimi
Sol dal pacing nasıl yapılır?
Sol dal pacing işlemi, klasik kalp pili takılmasına benzer şekilde gerçekleştirilir.
İşlem sırasında:
- Köprücük kemiğinin altındaki bölge uyuşturulur.
- Damar yoluyla kalbe özel bir kalp pili kablosu ilerletilir.
- Kablo kalbin iki karıncığı arasındaki duvarın içine yönlendirilir.
- Sol dal veya sol dal alanına ulaşıldığı elektriksel ölçümlerle kontrol edilir.
- Kablo sabitlenir.
- Kalp pili cihazı cilt altına yerleştirilir.
- Cihaz ayarları hastaya göre yapılır.
İşlem genellikle lokal anestezi ve sakinleştirici ilaçlarla yapılabilir.
İşlem süresi hastanın kalp yapısına, damarlarına ve kablonun uygun bölgeye yerleştirilmesine göre değişebilir.
Sol dal pacing işlemi ne kadar sürer?
İşlem çoğunlukla yaklaşık 1–2 saat sürebilir.
Ancak:
- Kalbin anatomisi
- Daha önce takılmış kalp pili bulunması
- Damar yapısı
- Ek kablo ihtiyacı
- Kalp yetmezliği için daha kapsamlı bir cihaz takılması
işlem süresini değiştirebilir.
Hastalar genellikle kısa süreli hastane takibi sonrasında aynı gün veya ertesi gün taburcu edilebilir.
Sol dal pacing riskli midir?
Her kalp pili işleminde olduğu gibi sol dal pacing yönteminde de bazı riskler bulunabilir:
- Pil yerinde kanama veya morarma
- Enfeksiyon
- Kablonun yerinden çıkması
- Kalp duvarında istenmeyen ilerleme
- Kablonun istenen bölgeye yerleştirilememesi
- Elektriksel ölçümlerin uygun olmaması
- Damar veya akciğerle ilgili sorunlar
- İlerleyen dönemde kablo problemi
Sol dal pacing özel teknik ve deneyim gerektiren bir işlemdir. İşlem öncesinde fayda ve riskler hastaya göre değerlendirilmelidir.
Sol dal pacing pil ömrünü uzatır mı?
Sol dal pacing bazı hastalarda düşük enerjiyle etkili biçimde çalışabilir. Ancak bu yöntemin herkeste kalp pili ömrünü mutlaka uzatacağı söylenemez.
Kalp pili ömrü:
- Cihazın türüne
- Kalbin ne kadar sık uyarıldığına
- Kablonun enerji ihtiyacına
- Kalp pili ayarlarına
- Ek cihaz özelliklerine
göre değişir.
Pil ömrü düzenli kalp pili kontrollerinde cihaz tarafından hesaplanır.
Sol dal pacing takıldıktan sonra nelere dikkat edilir?
İlk günlerde:
- Yara bölgesi temiz tutulmalıdır.
- Pil tarafındaki kol aşırı zorlanmamalıdır.
- Ağır kaldırmaktan kaçınılmalıdır.
- Doktorun önerdiği kontrol tarihine uyulmalıdır.
- Kalp pili kimlik kartı taşınmalıdır.
Şu durumlarda doktora başvurulmalıdır:
- Yara yerinde kızarıklık
- Şişlik veya akıntı
- Ateş
- Pil bölgesinde artan ağrı
- Bayılma veya ciddi baş dönmesi
- Yeni başlayan nefes darlığı
- Kalp pilinin bulunduğu bölgede belirgin büyüme
Düzenli kontrollerde kablonun yeri, kalbin uyarılması ve kalan pil ömrü değerlendirilir.
Sol dal pacing ile MR çekilebilir mi?
Kullanılan cihaz ve kablolar MR uyumluysa, belirli şartlarla MR çekilebilir.
Ancak yalnızca kalp pili cihazının değil, bütün sistemin MR uyumlu olması gerekir. MR öncesinde cihaz modeli kontrol edilmeli ve kalp pili uygun moda alınmalıdır.
Kalp pili kontrolü yapılmadan doğrudan MR çekimine girilmemelidir.
İstanbul’da sol dal pacing ve kalp pili değerlendirmesi
İstanbul’da sol dal pacing veya yeni nesil kalp pili değerlendirmesi yapılırken yalnızca düşük nabza bakılmaz.
Şu özellikler birlikte incelenir:
- AV blok türü
- EKG ve QRS süresi
- Sol dal bloğu
- Kalbin pompalama gücü
- Kalp pili kullanım oranının ne kadar olacağı
- Kalp yetmezliği bulunup bulunmadığı
- Daha önce takılmış kalp pili
- Hastanın yaşı ve genel sağlık durumu
İstanbul’da kalp pili doktoru ve kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirme sonucunda klasik kalp pili, sol dal pacing, CRT veya farklı bir kalp pili yönteminin uygun olup olmadığı belirlenebilir.
Doğru kablonun doğru bölgeye yerleştirilmesi kadar, işlem sonrasında cihazın uygun şekilde programlanması da önemlidir.
Sık sorulan sorular
Sol dal pacing yeni nesil kalp pili midir?
Evet. Kalbin doğal elektrik sistemini kullanmayı amaçlayan yeni nesil ve fizyolojik bir kalp pili yöntemidir.
Sol dal pacing herkese uygulanır mı?
Hayır. Hastanın kalp pili ihtiyacı, EKG’si, kalbin pompalama gücü ve beklenen pacing oranı değerlendirilerek karar verilir.
Sol dal pacing ile normal kalp pili arasındaki fark nedir?
Normal kalp pili kablosu genellikle sağ karıncığa yerleştirilir. Sol dal pacing kablosu ise kalbin doğal elektrik yollarına daha yakın bir bölgeye yerleştirilir.
Sol dal pacing kalp yetmezliğini önler mi?
Bazı hastalarda uzun süreli sağ karıncık pacing etkisini azaltarak kalp fonksiyonunun korunmasına yardımcı olabilir. Ancak kalp yetmezliği riskini tamamen ortadan kaldırmaz.
Sol dal pacing CRT yerine kullanılabilir mi?
Seçilmiş hastalarda alternatif olabilir. Ancak her CRT hastası sol dal pacing için uygun değildir.
Sol dal pacing şok verir mi?
Standart sol dal pacing sistemi şok vermez. Şok özelliği gerekiyorsa ICD veya CRT-D gibi farklı cihazlar kullanılabilir.
Sonuç
Sol dal pacing, kalp pili kablosunun kalbin doğal elektrik sistemine yakın bir bölgeye yerleştirildiği fizyolojik bir kalp pili yöntemidir.
Özellikle uzun süre yüksek oranda kalp pili kullanması beklenen, AV blok bulunan veya klasik sağ karıncık pacing nedeniyle kalp fonksiyonunda bozulma riski taşıyan bazı hastalarda değerlendirilebilir.
Her hastaya sol dal pacing uygulanması gerekmez. Klasik kalp pili, CRT veya sol dal pacing seçimi hastanın EKG’si, EF değeri ve kalp pili ihtiyacına göre yapılmalıdır.
Prof. Dr. Kazım Serhan Özcan
Kardiyoloji Uzmanı – Kardiyak Elektrofizyoloji
İstanbul’da sol dal pacing, LBBP, LBBAP, fizyolojik kalp pili, yeni nesil kalp pili, kalp pili takılması, cihaz kontrolü ve programlama işlemleriyle ilgilenmektedir.
Seo keywords
Sol dal pacing nedir?
LBBP nedir?
LBBAP nedir?
Fizyolojik kalp pili
Yeni nesil kalp pili
Sol dal pacing kimlere uygulanır?
Sol dal pacing avantajları
Sol dal pacing riskleri
İstanbul sol dal pacing
İstanbul kalp pili doktoru
Kalp pili ve kalp yetmezliği
Sol dal bloğu kalp pili
