Kalp pili kablosu çıkarılması, kalp pili, ICD veya CRT cihazından kalbin içine uzanan eski kabloların özel yöntemlerle çıkarılması işlemidir. Tıbbi adı lead extractiondır.
Kalp pili sistemi iki ana bölümden oluşur:
- Göğüste cilt altında bulunan kalp pili cihazı
- Damar yoluyla kalbe uzanan kablolar
Sadece göğüsteki pil kutusunun değiştirilmesi normal bir kalp pili değişimi işlemidir. Kalbin içine uzanan eski kabloların damar içinden çıkarılması ise daha farklı ve daha kapsamlı bir işlemdir.
Kalp pili kablosu neden çıkarılır?
Kalp pili kablolarının her zaman çıkarılması gerekmez. Ancak bazı durumlarda kablonun yerinde bırakılması hasta için daha büyük risk oluşturabilir.
En sık nedenler şunlardır:
- Kalp pili enfeksiyonu
- Pil cebinde akıntı veya yara açılması
- Kabloda kırılma veya elektriksel bozulma
- Kablonun kalbi delmesi
- Damar tıkanıklığı
- Yeni kablo için damar yolu bulunamaması
- Kalp kapakçığına zarar veren kablo
- Tehlikeli ritme neden olan kablo
- Kullanılmayan çok sayıda eski kablo bulunması
Karar, kablonun yaşına, hastanın şikâyetlerine ve yeni bir kalp pili sistemine ihtiyaç olup olmadığına göre verilir.
Kalp pili enfeksiyonunda kablolar çıkarılır mı?
Kalp pili enfeksiyonu, lead extraction işleminin en önemli nedenlerinden biridir.
Şu belirtiler kalp pili enfeksiyonunu düşündürebilir:
- Pil yerinde kızarıklık
- Şişlik veya sıcaklık artışı
- Yara yerinden akıntı
- Pilin cilt dışına doğru çıkması
- Açıklanamayan ateş
- Titreme ve halsizlik
- Kan kültüründe mikrop çıkması
- Kalp kapağında veya pil kablosunda iltihap görülmesi
Enfeksiyon yalnızca göğüsteki pil kutusunda görünse bile mikroplar kablolar boyunca ilerleyebilir. Kesin kalp pili enfeksiyonunda çoğunlukla yalnızca pil kutusunun değil, cihaz ve kabloların tamamının çıkarılması gerekir.
Sadece antibiyotik kullanılması her zaman enfeksiyonu tamamen ortadan kaldırmayabilir.
Her bozuk kalp pili kablosu çıkarılır mı?
Hayır. Her çalışmayan veya kırılmış kablonun mutlaka çıkarılması gerekmez.
Enfeksiyon yoksa bazı eski kablolar kapatılarak kalpte bırakılabilir ve yanına yeni bir kablo takılabilir.
Kablonun çıkarılması veya bırakılması kararı verilirken şu noktalar değerlendirilir:
- Kablonun kaç yıllık olduğu
- Hastanın yaşı
- Enfeksiyon bulunup bulunmadığı
- Damarda yeterli yer olup olmadığı
- Kalpte bulunan toplam kablo sayısı
- Yeni cihaz ihtiyacı
- Çıkarma işleminin riski
Genç hastalarda uzun yıllar boyunca yeni cihaz ve kablo ihtiyacı olabileceği için gereksiz kablo birikmesi ayrıca önem taşır.
Lead extraction nasıl yapılır?
Kalp pili kablosu zaman içinde damar ve kalp dokusuna yapışabilir. Bu nedenle eski kablolar çoğu zaman yalnızca çekilerek çıkarılamaz.
İşlem sırasında genel olarak:
- Hasta anestezi altında izlenir.
- Göğüsteki eski cihaz ve kablolar ortaya çıkarılır.
- Kablonun içinden özel bir destek teli geçirilir.
- Kablonun çevresindeki yapışıklıklar özel kılıflarla ayrılır.
- Kablo kontrollü şekilde damar ve kalpten çıkarılır.
- Gerekirse kasık damarından yardımcı sistemler kullanılır.
- Yeni kalp pili gerekip gerekmediğine karar verilir.
Kabloları çevresindeki dokudan ayırmak için mekanik veya enerji kullanan özel extraction kılıfları kullanılabilir.
Kalp pili çıkarılması ne kadar sürer?
İşlem süresi her hastada aynı değildir.
Süreyi etkileyen başlıca faktörler şunlardır:
- Kablonun kalpte ne kadar süredir bulunduğu
- Çıkarılacak kablo sayısı
- Kablonun kalınlığı ve türü
- Daha önce kalp ameliyatı geçirilmesi
- Damar tıkanıklığı bulunması
- Enfeksiyonun yaygınlığı
Yeni takılmış bir kablonun çıkarılması daha kolay olabilir. Uzun yıllardır kalpte bulunan kablolar damar ve kalp dokusuna daha sıkı yapışabilir.
Lead extraction riskli midir?
Kalp pili kablosu çıkarılması, normal kalp pili değişiminden daha karmaşık bir işlemdir.
Nadir fakat ciddi olabilecek riskler şunlardır:
- Büyük damarda yırtılma
- Kalp duvarında yaralanma
- Kalp çevresinde kan birikmesi
- Ciddi kanama
- Akciğerle ilgili sorunlar
- Pıhtı veya emboli
- Acil kalp ameliyatı ihtiyacı
Bu nedenle lead extraction işleminin:
- Bu konuda deneyimli ekip tarafından
- Özel extraction ekipmanlarının bulunduğu merkezde
- Kalp cerrahisi desteğine hızlı ulaşılabilecek şartlarda
- Kan ve acil müdahale hazırlığı yapılarak
gerçekleştirilmesi önemlidir.
Bu riskler işlemin her hastada tehlikeli olacağı anlamına gelmez. İşlemin riskiyle kablonun yerinde bırakılmasının riski karşılaştırılır.
Kalp pili çıkarıldıktan sonra yeni pil takılır mı?
Her hastaya yeniden kalp pili takılması gerekmez.
Öncelikle hastanın halen kalp piline ihtiyacı olup olmadığı yeniden değerlendirilir.
Kalp pili gerekiyorsa yeni cihaz:
- Karşı taraftaki göğüs bölgesine
- Farklı bir damar yoluyla
- Kalbin dış yüzeyine yerleştirilen kablolarla
- Uygun hastalarda kablosuz kalp pili olarak
takılabilir.
Enfeksiyon bulunan hastalarda yeni kalp pili çoğunlukla enfeksiyon kontrol altına alındıktan sonra yerleştirilir. Her hastada eski cihaz çıkarıldığı anda yeni cihaz takılması uygun değildir.
Kalp piline tamamen bağımlı hastalarda bu sürede geçici kalp pili desteği gerekebilir.
Kalp pili kablosu çıkarıldıktan sonra hastanede kaç gün kalınır?
Hastanede kalış süresi işlemin nedenine göre değişir.
Kablo yalnızca teknik bir sorun nedeniyle çıkarıldıysa hastanede kalış daha kısa olabilir. Enfeksiyon, kan dolaşımına yayılmış mikrop veya kalp kapağı enfeksiyonu varsa damar yoluyla antibiyotik tedavisi ve daha uzun takip gerekebilir.
Taburculuk öncesinde:
- Yara yeri
- Kalp ritmi
- Kan değerleri
- Enfeksiyon bulguları
- Yeni kalp pili ihtiyacı
kontrol edilir.
İşlem sonrası nelere dikkat edilmelidir?
İşlem sonrasında şu belirtiler gelişirse sağlık ekibine başvurulmalıdır:
- Yara yerinde kızarıklık veya akıntı
- Ateş ve titreme
- Göğüs ağrısı
- Yeni başlayan nefes darlığı
- Bayılma veya ciddi baş dönmesi
- Pil bölgesinde hızla artan şişlik
- Kasık bölgesinde kanama
İlaçlar, antibiyotik tedavisi ve yara bakımı doktorun önerdiği şekilde sürdürülmelidir.
İstanbul’da kalp pili kablosu çıkarılması
İstanbul’da kalp pili çıkarılması veya lead extraction değerlendirmesi yapılırken öncelikle kablonun gerçekten çıkarılması gerekip gerekmediği belirlenir.
Değerlendirmede:
- Kalp pili kontrolü
- Kablo ölçümleri
- EKG ve Holter
- Ekokardiyografi
- Gerekirse yemek borusundan ekokardiyografi
- Kan kültürleri
- Göğüs röntgeni veya tomografi
- Damarların açıklığı
- Hastanın kalp piline bağımlı olup olmadığı
birlikte incelenir.
İstanbul’da kalp pili doktoru ve kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirme sonucunda kablonun çıkarılması, yerinde bırakılması veya yeni bir kalp pili sistemi kurulması seçenekleri değerlendirilir.
Lead extraction işlemlerinde yalnızca işlemi yapacak doktorun değil; anestezi, görüntüleme, enfeksiyon hastalıkları ve gerektiğinde kalp cerrahisi ekiplerinin birlikte çalışması önemlidir.
Sık Sorulan Sorular
Kalp pili tamamen çıkarılabilir mi?
Evet. Gerekli durumlarda göğüsteki cihaz ve kalbe uzanan kablolar tamamen çıkarılabilir.
Kalp pili kablosu çekilerek çıkarılır mı?
Yeni yerleştirilmiş bazı kablolar daha kolay çıkarılabilir. Uzun süredir kalpte bulunan kablolar dokulara yapıştığı için özel extraction sistemleri gerekebilir.
Kalp pili enfeksiyonunda sadece pil kutusu değiştirilebilir mi?
Kesin cihaz enfeksiyonunda yalnızca pil kutusunun değiştirilmesi çoğunlukla yeterli değildir. Enfekte sistemin tamamının çıkarılması gerekebilir.
Kalp pili kablosu çıkarılması ameliyat mıdır?
Damar yoluyla ve özel kılıflarla yapılan girişimsel bir işlemdir. Ancak ciddi komplikasyon ihtimali nedeniyle ameliyathane şartlarına ve cerrahi desteğe ihtiyaç duyulabilir.
Eski kalp pili kablosu vücutta bırakılabilir mi?
Enfeksiyon yoksa ve kablo sorun oluşturmuyorsa bazı hastalarda bırakılabilir. Karar hastaya özel verilir.
Lead extraction sonrası yeni kalp pili ne zaman takılır?
Enfeksiyon yoksa bazı hastalarda aynı seansta yeni sistem kurulabilir. Enfeksiyon varsa yeni cihazın takılması çoğunlukla enfeksiyon kontrol altına alınana kadar ertelenir.
Sonuç
Kalp pili kablosu çıkarılması, eski veya sorunlu kalp pili, ICD ve CRT kablolarının özel yöntemlerle damar ve kalpten çıkarılması işlemidir.
En sık kalp pili enfeksiyonu, kablo kırılması, damar tıkanıklığı ve yeni kablo için yer bulunamaması nedeniyle yapılır.
Her eski veya çalışmayan kablonun çıkarılması gerekmez. Kablonun çıkarılması ile yerinde bırakılmasının yarar ve riskleri hastaya özel olarak değerlendirilmelidir.
Prof. Dr. Kazım Serhan Özcan
Kardiyoloji Uzmanı – Kardiyak Elektrofizyoloji
İstanbul’da kalp pili kablosu çıkarılması, lead extraction, kalp pili enfeksiyonu, kalp pili revizyonu, kalp pili değişimi ve cihaz kablo sorunlarının değerlendirilmesiyle ilgilenmektedir.
