Atriyal flutter ablasyonu, kalbin üst odacığında sürekli dönen anormal elektriksel devrenin kateterle kesilmesi işlemidir.
Özellikle tipik atriyal flutter adı verilen ritim bozukluğunda, kalbin sağ kulakçığındaki kritik bir elektrik yolu hedeflenir.
İşlem:
- Çoğunlukla kasık damarından yapılır.
- Göğüs açılmaz.
- Açık kalp ameliyatı değildir.
- Genellikle radyofrekans enerjisi kullanılır.
- Tipik atriyal flutterda başarı şansı oldukça yüksektir.
Ancak önemli bir nokta vardır:
Her atriyal flutter aynı değildir.
Tipik atriyal flutter ile daha karmaşık olan atipik atriyal flutterın ablasyon yöntemi ve başarı beklentisi aynı olmayabilir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Kısaca
| Merak Edilen | Kısa Cevap |
| Atriyal flutter nedir? | Kalbin üst odacığında dönen hızlı elektriksel devredir |
| Ablasyon nasıl yapılır? | Çoğunlukla kasık damarından |
| Göğüs açılır mı? | Hayır |
| En sık hangi yöntem kullanılır? | Radyofrekans ablasyon |
| Ne kadar sürer? | Tipik flutterda çoğunlukla yaklaşık 1 saat civarı |
| Başarı oranı yüksek mi? | Tipik flutterda genellikle çok yüksek |
| Tekrarlar mı? | Tekrarlayabilir ancak tipik flutterda nüks genellikle düşüktür |
| Kan sulandırıcı hemen kesilir mi? | Hayır, hastaya göre karar verilir |
Atriyal Flutter Nedir?
Atriyal flutter, kalbin üst odacıklarında ortaya çıkan hızlı bir ritim bozukluğudur.
Normalde kalbin elektriksel uyarısı belirli bir noktadan başlar ve düzenli şekilde ilerler.
Atriyal flutterda ise elektriksel uyarı kalbin üst odacığında bir devrenin içinde sürekli dönmeye başlar.
Bu nedenle kulakçıklar çok hızlı çalışır.
Hasta:
- Çarpıntı
- Hızlı nabız
- Nefes darlığı
- Halsizlik
- Çabuk yorulma
- Baş dönmesi
- Göğüste rahatsızlık
hissedebilir.
Bazı hastalarda atriyal flutter uzun süre devam eder ve kalbin pompalama gücünü olumsuz etkileyebilir.
Atriyal Flutterda Nabız Neden 150 Olur?
Atriyal flutter hastalarında sık karşılaşılan durumlardan biri nabzın 150 civarında olmasıdır.
Bunun nedeni, kulakçığın çok hızlı çalışmasına karşılık elektriksel uyarıların her birinin kalbin alt odacıklarına geçmemesidir.
Örneğin kulakçık yaklaşık 300 kez uyarılırken her iki uyarıdan biri karıncığa geçerse nabız yaklaşık 150 olabilir.
Bu nedenle:
Düzenli ve sürekli 150 civarında nabız, özellikle çarpıntıyla birlikteyse atriyal flutter açısından değerlendirilmesi gereken ritimlerden biridir.
Ancak her 150 nabız atriyal flutter değildir. Kesin tanı EKG ile konur.
Atriyal Flutter EKG’de Nasıl Görülür?
Tipik atriyal flutter EKG’de bazen:
testere dişi görünümü
olarak tarif edilen özel dalgalar oluşturabilir.
Ancak her hastada görünüm bu kadar belirgin olmayabilir.
Özellikle:
- İletim oranı değişiyorsa
- Daha önce kalp ameliyatı yapılmışsa
- Daha önce AF ablasyonu uygulanmışsa
- Atipik flutter varsa
EKG daha karmaşık olabilir.
Bu nedenle yalnızca nabız hızına bakılarak atriyal flutter tanısı konmamalıdır.
Atriyal Flutter ile Atriyal Fibrilasyon Arasındaki Fark Nedir?
Bu iki ritim bozukluğu sık karıştırılır.
| Atriyal Flutter | Atriyal Fibrilasyon |
| Elektriksel aktivite daha düzenli bir devrede döner | Elektriksel aktivite daha düzensiz ve karmaşıktır |
| Nabız bazen oldukça düzenli olabilir | Nabız çoğunlukla düzensizdir |
| Tipik flutterda belirli bir ablasyon hattı vardır | Temel ablasyon hedefi çoğunlukla pulmoner venlerdir |
| Tipik flutter ablasyonu daha kısa olabilir | AF ablasyonu genellikle daha kapsamlıdır |
Ancak önemli olan şudur:
Atriyal flutter ve atriyal fibrilasyon aynı hastada birlikte bulunabilir.
Bir hastada flutterın tedavi edilmesi, ileride atriyal fibrilasyon görülmeyeceği anlamına gelmez.
Tipik Atriyal Flutter Nedir?
En sık görülen atriyal flutter türüdür.
Elektriksel devre çoğunlukla kalbin sağ kulakçığında, triküspit kapak çevresinde döner.
Bu devrenin kritik geçiş noktalarından biri:
kavotriküspit istmus (CTI)
adı verilen bölgedir.
Tipik flutter ablasyonunda bu bölgeye kontrollü bir ablasyon hattı oluşturularak elektriksel devrenin tekrar dönmesi engellenmeye çalışılır.
Tipik atriyal flutter:
- Mekanizması iyi bilinen
- Ablasyon hedefi belirgin
- Başarı beklentisi yüksek
ritim bozukluklarından biridir.
Atipik Atriyal Flutter Nedir?
Atipik atriyal flutter daha farklıdır.
Elektriksel devre:
- Sol kulakçıkta
- Önceki kalp ameliyatı bölgesinde
- Daha önce yapılan AF ablasyonu çevresinde
- Kalpteki skar dokusu etrafında
oluşabilir.
Bu hastalarda işlem:
- Daha uzun sürebilir.
- Üç boyutlu haritalama gerektirebilir.
- Başarı oranı devrenin yerine göre değişebilir.
- Tekrar ablasyon ihtiyacı daha yüksek olabilir.
Bu nedenle:
“Flutter ablasyonu yüzde 95 başarılıdır”
ifadesi bütün atriyal flutter türleri için aynı şekilde kullanılmamalıdır.
Bu yüksek başarı beklentisi özellikle tipik, CTI bağımlı atriyal flutter için geçerlidir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Kimlere Yapılır?
Ablasyon özellikle:
- Tekrarlayan atriyal flutter atakları olan
- Sürekli hızlı nabız yaşayan
- Çarpıntı ve nefes darlığı belirgin olan
- İlaç tedavisine rağmen flutterı devam eden
- İlaç kullanmak istemeyen uygun hastalarda
- Flutter nedeniyle kalp fonksiyonları bozulanlarda
değerlendirilebilir.
Tipik atriyal flutterda ablasyon, ilaç tedavisine göre oldukça etkili ve kalıcı bir ritim kontrol yöntemi olabilir.
Her Atriyal Flutter Hastasına Ablasyon Yapılır mı?
Her hastaya otomatik olarak işlem yapılmaz.
Karar verirken:
- Flutterın tipik veya atipik olması
- İlk atak veya tekrarlayan atak olması
- Hastanın şikâyetleri
- Kalp hızının kontrol edilip edilememesi
- Kalp fonksiyonları
- Eşlik eden atriyal fibrilasyon
- Hastanın yaşı ve diğer hastalıkları
birlikte değerlendirilir.
Bazı hastalarda ilk aşamada:
- İlaç tedavisi
- Elektriksel kardiyoversiyon
uygulanabilir.
Ancak tekrarlayan tipik atriyal flutterda ablasyon çoğu zaman önemli bir tedavi seçeneğidir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Nasıl Yapılır?
İşlem genel olarak birkaç aşamadan oluşur.
1. Kasık Damarından Kalbe Ulaşılır
İnce kateterler çoğunlukla kasıktaki toplardamardan kalbe ilerletilir.
Göğüs açılmaz.
2. Kalbin Elektriksel Sinyalleri Kaydedilir
Kateterler aracılığıyla kalbin içindeki elektriksel aktivite incelenir.
Amaç:
- Ritmin gerçekten atriyal flutter olduğunu doğrulamak
- Flutterın tipini belirlemek
- Elektriksel devreyi anlamaktır.
3. Ablasyon Hedefi Belirlenir
Tipik atriyal flutterda hedef çoğunlukla sağ kulakçıktaki kavotriküspit istmus bölgesidir.
Atipik flutterda ise elektriksel devrenin ayrıntılı olarak haritalanması gerekebilir.
4. Radyofrekans Ablasyon Uygulanır
Hedef bölgeye kontrollü ısı enerjisi verilir.
Amaç kalbin büyük bir bölümünü yakmak değildir.
Yalnızca ritim devresinin devam etmesi için gerekli olan kritik elektriksel yol hedeflenir.
5. Ablasyonun Başarısı Kontrol Edilir
İşlem sonunda yalnızca flutterın durması yeterli değildir.
Hedeflenen elektriksel yolun iki yönde de artık iletim yapmadığı kontrol edilir.
Bu, tipik flutter ablasyonunda işlemin en önemli başarı ölçütlerinden biridir.
Atriyal Flutter Ablasyonunda 3 Boyutlu Haritalama Gerekir mi?
Her tipik flutter hastasında zorunlu değildir.
Klasik tipik atriyal flutterın mekanizması ve hedef bölgesi çoğunlukla bellidir.
Ancak üç boyutlu haritalama:
- Radyasyon kullanımını azaltmak
- Kateterlerin konumunu takip etmek
- Anatomiyi daha ayrıntılı görmek
amacıyla kullanılabilir.
Özellikle:
- Atipik flutter
- Daha önce AF ablasyonu
- Kalp ameliyatı öyküsü
- Karmaşık elektriksel devreler
varsa üç boyutlu haritalama daha önemli hale gelir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Ne Kadar Sürer?
Tipik atriyal flutter ablasyonu çoğunlukla diğer bazı karmaşık ablasyonlardan daha kısa bir işlemdir.
Birçok tipik flutter işlemi:
yaklaşık 1 saat civarında
tamamlanabilir.
Ancak süre:
- Kalbin anatomisine
- Elektriksel devrenin tipine
- Tipik veya atipik flutter olmasına
- Daha önce yapılan ablasyonlara
göre değişebilir.
Atipik atriyal flutter ablasyonu birkaç saat sürebilir.
Flutter Ablasyonunda Hasta Uyutulur mu?
Tipik atriyal flutter ablasyonu çoğunlukla:
- Lokal anestezi
- Sedasyon
ile yapılabilir.
Hasta rahatlatılır ve işlem bölgesi uyuşturulur.
Daha uzun veya karmaşık atipik flutter işlemlerinde daha derin sedasyon veya genel anestezi tercih edilebilir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Ağrılı mı?
Çoğu hasta işlem sırasında belirgin ağrı yaşamaz.
Kasık bölgesi lokal anesteziyle uyuşturulur ve rahatlatıcı ilaçlar kullanılabilir.
Radyofrekans enerjisi sırasında bazı hastalar kısa süreli:
- Sıcaklık
- Baskı
- Göğüste rahatsızlık
hissedebilir.
İşlem sonrasında en sık şikâyetlerden biri kasık bölgesinde hafif hassasiyettir.
Atriyal Flutter Ablasyonu Başarı Oranı Nedir?
Tipik atriyal flutter ablasyonu, başarı beklentisi en yüksek kateter ablasyonlarından biridir.
İşlem sırasında elektriksel devrenin başarılı şekilde kesilme oranı deneyimli merkezlerde genellikle %95’in üzerindedir.
Ancak başarı oranını doğru yorumlamak gerekir.
Tipik atriyal flutter
- Akut başarı oranı çok yüksektir.
- Aynı flutterın tekrarlama riski genellikle düşüktür.
Atipik atriyal flutter
- Başarı devrenin yerine göre değişir.
- İşlem daha karmaşık olabilir.
- Tekrar ablasyon gerekebilir.
Bu nedenle hastanın EKG’si ve flutter mekanizması bilinmeden tek bir başarı oranı vermek doğru değildir.
Ablasyondan Sonra Atriyal Flutter Tekrarlar mı?
Evet, bazı hastalarda tekrarlayabilir.
Tipik atriyal flutterda doğru ablasyon hattı ve tam elektriksel blok sağlanmışsa aynı ritmin tekrar riski genellikle düşüktür.
Tekrar durumunda:
- Ablasyon hattında yeniden elektriksel iletim
- Farklı bir flutter devresi
- Atriyal taşikardi
- Atriyal fibrilasyon
araştırılmalıdır.
Flutter Ablasyonundan Sonra Atriyal Fibrilasyon Olur mu?
Evet. Bu çok önemli bir noktadır.
Atriyal flutter ve atriyal fibrilasyon birbiriyle ilişkili ritim bozukluklarıdır.
Bazı hastalarda:
- Flutter ablasyonu başarılı olur.
- Aynı tip flutter bir daha görülmez.
- Ancak daha sonra atriyal fibrilasyon ortaya çıkabilir.
Bu nedenle flutter ablasyonu sonrası takip yalnızca:
“Flutter tekrar etti mi?”
sorusundan ibaret değildir.
Hastada atriyal fibrilasyon gelişip gelişmediği de değerlendirilmelidir.
Atriyal Flutter Ablasyonu İnme Riskini Ortadan Kaldırır mı?
Hayır.
Başarılı ablasyon, kan pıhtısı ve inme riskini her hastada otomatik olarak ortadan kaldırmaz.
Çünkü:
- Bazı hastalarda atriyal fibrilasyon da bulunabilir.
- AF daha sonra ortaya çıkabilir.
- Hastanın yaş, hipertansiyon, diyabet ve daha önce inme gibi ek riskleri olabilir.
Bu nedenle kan sulandırıcı tedavi kararı yalnızca:
“Ablasyon başarılı oldu mu?”
sorusuna göre verilmemelidir.
Flutter Ablasyonundan Sonra Kan Sulandırıcı Kesilir mi?
Otomatik olarak hayır.
Kan sulandırıcı tedavinin:
- Ne kadar devam edeceği
- Uzun dönemde gerekli olup olmadığı
hastaya göre belirlenir.
Kararda:
- Daha önce atriyal fibrilasyon olup olmadığı
- Hastanın pıhtı ve inme riski
- Yaş
- Hipertansiyon
- Diyabet
- Daha önce inme veya geçici iskemik atak
gibi özellikler önemlidir.
Kan sulandırıcı ilaçlar hasta tarafından kendiliğinden kesilmemelidir.
Flutter Ablasyonundan Sonra Ritim İlacı Kullanılır mı?
Tipik atriyal flutter başarılı şekilde tedavi edildiğinde bazı hastalarda uzun süreli ritim ilacına ihtiyaç kalmayabilir.
Ancak:
- Atriyal fibrilasyon da varsa
- Başka bir ritim bozukluğu bulunuyorsa
- Atipik flutter söz konusuysa
ilaç tedavisi devam edebilir.
İlaç planı hastaya özel yapılmalıdır.
Atriyal Flutter Ablasyonunun Riskleri Nelerdir?
Atriyal flutter ablasyonu genel olarak güvenli bir işlemdir.
Ancak her girişim gibi bazı riskleri vardır:
- Kasıkta kanama veya hematom
- Damar hasarı
- Enfeksiyon
- Kalp zarında sıvı veya kan birikmesi
- Pıhtı veya emboli
- Çok nadiren başka ciddi komplikasyonlar
Risk, tipik ve basit bir sağ atriyal flutter işlemi ile karmaşık atipik sol atriyal flutter ablasyonunda aynı değildir.
Ablasyondan Sonra Hastanede Kaç Gün Kalınır?
Tipik atriyal flutter ablasyonu sonrasında çoğu hastada kısa süreli takip yeterlidir.
Hastanın:
- Genel durumu
- Kasık bölgesi
- Kalp ritmi
- Kullanılan ilaçlar
değerlendirildikten sonra taburculuk planı yapılır.
Birçok hasta aynı gün veya ertesi gün taburcu olabilir.
Ablasyondan Sonra Ne Zaman Normal Hayata Dönülür?
Çoğu hasta kısa süre içinde günlük yaşamına dönebilir.
İlk günlerde:
- Ağır kaldırmamak
- Kasık bölgesini zorlamamak
- Yoğun egzersizden kaçınmak
önerilebilir.
Masa başı işe dönüş ile ağır fiziksel işe dönüş süresi aynı olmayabilir.
Atriyal Flutter Hastasında En Kritik 3 Soru
Bir kardiyak elektrofizyoloji değerlendirmesinde benim için en önemli üç soru şunlardır:
1. Bu gerçekten tipik atriyal flutter mı?
Çünkü tipik ve atipik flutterın ablasyon yöntemi ve başarı beklentisi farklıdır.
2. Hastada atriyal fibrilasyon da var mı?
Çünkü flutter başarılı şekilde tedavi edilse bile AF takibi ve tedavisi gerekebilir.
3. Ablasyon sonrası kan sulandırıcı planı ne olacak?
Çünkü başarılı ablasyon, her hastada inme riskinin ortadan kalktığı anlamına gelmez.
Bu üç soruya cevap vermeden yalnızca:
“Flutterı yakalım, sorun biter”
yaklaşımı yeterli değildir.
Atriyal Flutter İçin Hangi Doktora Gidilir?
Atriyal flutter, kalbin elektrik sistemiyle ilgili bir ritim bozukluğudur.
Tanı ve ablasyon tedavisi kardiyolojinin:
kardiyak elektrofizyoloji
alanına girer.
Kardiyak elektrofizyolog:
- Ritim bozukluğunun tipini belirler.
- EKG ve Holter kayıtlarını değerlendirir.
- Tipik ve atipik flutter ayrımını yapar.
- Ablasyon gerekip gerekmediğine karar verir.
- İşlem sonrası AF ve kan sulandırıcı planını değerlendirir.
İstanbul’da Atriyal Flutter Ablasyonu
İstanbul’da atriyal flutter ablasyonu için başvuran hastalarda ilk adım, ritmin mekanizmasını doğru belirlemektir.
Değerlendirmede:
- 12 derivasyonlu EKG
- Holter kayıtları
- Atriyal fibrilasyon öyküsü
- Ekokardiyografi
- Kalp ameliyatı veya önceki ablasyon öyküsü
- Kan sulandırıcı tedavi
birlikte incelenir.
İstanbul’da ablasyon doktoru ve kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından yapılan değerlendirme sonucunda:
- Flutterın tipik veya atipik olduğu
- Ablasyon gerekip gerekmediği
- Üç boyutlu haritalama ihtiyacı
- İşlem sonrası ilaç ve takip planı
belirlenebilir.
Amaç yalnızca ritmi durdurmak değil, hastanın bütün ritim problemini doğru şekilde yönetmektir.
Sık Sorulan Sorular
Atriyal flutter tehlikeli midir?
Uzun süre hızlı kalp ritmine, şikâyetlere ve bazı hastalarda kalp fonksiyonlarının bozulmasına yol açabilir. Pıhtı ve inme riski de hastaya göre değerlendirilmelidir.
Atriyal flutterda nabız kaç olur?
Nabız değişebilir ancak özellikle 2:1 iletim olduğunda 150 civarında düzenli nabız görülebilir.
Flutter ablasyonu kesin çözüm mü?
Tipik atriyal flutterda kalıcı tedavi şansı çok yüksektir. Ancak atipik flutterda sonuçlar daha değişkendir ve tekrar işlem gerekebilir.
Atriyal flutter ablasyonu ne kadar sürer?
Tipik flutter işlemi çoğunlukla yaklaşık 1 saat civarında tamamlanabilir. Atipik flutter işlemleri daha uzun sürebilir.
Atriyal flutter ile AF aynı mı?
Hayır. Farklı elektriksel mekanizmalara sahip ritim bozukluklarıdır ancak aynı hastada birlikte bulunabilirler.
Flutter ablasyonu sonrası AF olur mu?
Evet. Bazı hastalarda ilerleyen dönemde atriyal fibrilasyon gelişebilir.
Ablasyon sonrası kan sulandırıcı kesilir mi?
Otomatik olarak kesilmez. AF öyküsü ve bireysel pıhtı/inme riski değerlendirilerek karar verilir.
Flutter ablasyonu için hangi doktora gidilir?
Kalp ritim bozuklukları ve kateter ablasyonu ile ilgilenen kardiyak elektrofizyoloji uzmanı tarafından değerlendirilir.
Sonuç
Atriyal flutter ablasyonu, özellikle tipik atriyal flutterda başarı beklentisi yüksek bir kateter tedavisidir.
Tipik flutter ablasyonunda:
- İşlem çoğunlukla kasık damarından yapılır.
- Göğüs açılmaz.
- Sağ kulakçıktaki kritik elektriksel yol hedeflenir.
- Başarı oranı genellikle çok yüksektir.
Ancak her flutter aynı değildir.
Tipik ve atipik flutterın ayrılması, eşlik eden atriyal fibrilasyonun araştırılması ve ablasyon sonrası kan sulandırıcı planının doğru yapılması önemlidir.
Prof. Dr. Kazım Serhan Özcan
Kardiyoloji Uzmanı – Kardiyak Elektrofizyolog
İstanbul’da atriyal flutter ablasyonu, atriyal fibrilasyon, SVT, atriyal taşikardi, üç boyutlu haritalama ve kalp ritim bozukluklarının değerlendirilmesiyle ilgilenmektedir.ır. Gerekirse ikinci ablasyonla başarı oranı yükselir.
AF Ablasyon, Atriyal Fibrilasyon Ablasyonu, Radyofrekans Ablasyon, Kriyo Ablasyon, Pulse Field Ablasyon, Pulmoner Ven İzolasyonu, AF Ablasyon Başarı Oranı, AF Ablasyon Riskleri, AF Ablasyon Sonrası, Kateter Ablasyon
elektrofizyoloji uzmanı, Prof. Dr. Serhan Özcan, İstanbul, ablasyon istanbul
