Tilt Testi Nedir?

Tilt testi, bayılma nedenini araştırmak için yapılan özel bir testtir.

Özellikle vazovagal senkop, yani refleks bayılma şüphesinde kullanılır.

Hasta özel bir masaya yatırılır. Sonra masa kontrollü şekilde dik pozisyona getirilir. Bu sırada tansiyon, nabız ve EKG takip edilir.

Amaç şudur:

Bayılma sırasında tansiyon mu düşüyor, nabız mı yavaşlıyor, yoksa ikisi birlikte mi oluyor?

Bu bilgi tedavi kararında çok önemlidir.

Çünkü her bayılmanın tedavisi aynı değildir.

Tilt Testi Kısaca

Merak Edilen	Kısa Cevap
Tilt testi nedir?	Bayılma nedenini araştıran masa testidir
Ne için yapılır?	Vazovagal senkop ve tansiyon-nabız yanıtını görmek için
Acıtır mı?	Hayır
Bayıltır mı?	Amaç bayılma eğilimini kontrollü ortamda görmek olabilir
Kaç dakika sürer?	Genellikle 30–45 dakika civarıdır
Pozitif çıkarsa ne olur?	Bayılmanın refleks/tansiyon-nabız ilişkili olabileceğini gösterir
Negatif çıkarsa bayılma yok mu?	Hayır, test negatif olsa da bayılma nedeni devam edebilir
Her bayılana yapılır mı?	Hayır

Tilt Testi Neden Yapılır?

Tilt testi en sık şu durumlarda istenir:

Tekrarlayan bayılma
Vazovagal senkop şüphesi
Uzun süre ayakta kalınca fenalaşma
Göz kararması ve soğuk terleme ile bayılma
Bayılma sırasında nabız düşüyor mu anlamak
Bayılma sırasında tansiyon düşüyor mu anlamak
Kardiyoinhibitör senkop şüphesi
Ortostatik hipotansiyon şüphesi
POTS şüphesi
Bayılmanın epilepsiyle karıştığı durumlar

Tilt testi her bayılan hastaya yapılmaz.

Önce hastanın hikâyesi, EKG’si, Holter sonucu ve kalp yapısı değerlendirilir.

Vazovagal Senkop Nedir?

Vazovagal senkop, en sık bayılma nedenlerinden biridir.

Genellikle şu durumlarda olur:

Uzun süre ayakta kalmak
Sıcak ortam
Açlık
Susuzluk
Kan görmek
İğne veya tıbbi işlem
Ani stres
Ağrı

Bayılmadan önce genellikle şu belirtiler olur:

Göz kararması
Soğuk terleme
Mide bulantısı
Baş dönmesi
Kulakta uğultu
Halsizlik
Soluklaşma

Bu belirtiler varsa hasta hemen oturmalı veya uzanmalıdır.

Tilt Testi Nasıl Yapılır?

Test genellikle şu şekilde yapılır:

1. Hasta masaya yatırılır

Hasta özel tilt masasına sırtüstü yatar.

Tansiyon, nabız ve EKG takibi yapılır.

2. Masa dik pozisyona getirilir

Masa belirli açıyla yukarı kaldırılır.

Hasta ayakta duruyormuş gibi olur ama düşmemesi için masaya güvenli şekilde bağlıdır.

3. Tansiyon ve nabız izlenir

Test boyunca tansiyon ve nabız takip edilir.

Hastada fenalık hissi, göz kararması, terleme veya bayılma gelişip gelişmediğine bakılır.

4. Gerekirse ilaç kullanılabilir

Bazı protokollerde testi uyarmak için ilaç kullanılabilir.

Bu karar hastaya ve merkezin uygulamasına göre verilir.

5. Sonuç yorumlanır

Bayılma olursa o sırada tansiyon ve nabzın nasıl değiştiği değerlendirilir.

Asıl önemli nokta budur.

Tilt Testi Pozitif Çıkarsa Ne Demek?

Tilt testinin pozitif çıkması, hastanın bayılma eğiliminin test sırasında ortaya çıktığı anlamına gelir.

Ama pozitif sonucun tipi önemlidir.

Vazodepresör yanıt

Tansiyon belirgin düşer.

Nabız çok fazla yavaşlamayabilir.

Kardiyoinhibitör yanıt

Nabız belirgin yavaşlar.

Bazen kısa süreli duraklama olabilir.

Miks yanıt

Hem tansiyon düşer hem nabız yavaşlar.

Bu ayrım tedavi için önemlidir.

Çünkü sadece tansiyon düşmesi olan hastayla, bayılma sırasında nabzı duran hastanın tedavisi aynı değildir.

Tilt Testi Negatif Çıkarsa Ne Olur?

Tilt testinin negatif çıkması, bayılma nedeninin kesin olarak yok olduğu anlamına gelmez.

Bazen hasta gerçek hayatta bayılır ama test sırasında bayılmaz.

Bu durumda şikâyet devam ediyorsa başka testler gerekebilir:

Holter
Daha uzun ritim kaydı
ILR, yani cilt altı ritim kaydedici
EKO
EPS
Nöroloji değerlendirmesi

Yani negatif tilt testi “hiçbir şey yok” demek değildir.

Tilt Testi Acıtır mı?

Hayır.

Tilt testi ağrılı bir işlem değildir.

Damar yolu açılabilir, tansiyon manşonu takılır, EKG elektrotları yapıştırılır.

Test sırasında hasta fenalık hissedebilir, göz kararması yaşayabilir veya bayılabilir.

Zaten testin amacı bu belirtiler sırasında tansiyon ve nabzın nasıl davrandığını görmektir.

Test Sırasında Bayılırsam Ne Olur?

Test kontrollü ortamda yapılır.

Hasta masaya bağlı olduğu için düşmez.

Bayılma gelişirse masa hızla yatay pozisyona getirilir.

Tansiyon ve nabız takip edilir.

Çoğu hasta kısa sürede kendine gelir.

Bu yüzden gerçek hayatta banyoda, sokakta veya merdivende bayılmaktansa; test sırasında kontrollü ortamda mekanizmanın anlaşılması daha güvenlidir.

Tilt Testi Öncesi Nelere Dikkat Edilir?

Doktorunuz farklı bir öneri vermediyse genel olarak:

Teste aç gelmeniz istenebilir
Kullanılan ilaçlar önceden bildirilmelidir
Bayılma hikâyesi ayrıntılı anlatılmalıdır
Daha önceki EKG ve Holter sonuçları getirilmelidir
Kalp pili veya ICD varsa söylenmelidir

Özellikle tansiyon, ritim, psikiyatri ve idrar söktürücü ilaçlar test sonucunu etkileyebilir.

Bu ilaçlar hasta tarafından kendi kendine kesilmemelidir.

Tilt Testi Kimlere Yapılmaz?

Her test gibi tilt testi de herkese uygun değildir.

Bazı hastalarda önce başka nedenler dışlanmalıdır.

Özellikle:

eforla bayılma
göğüs ağrısıyla bayılma
ciddi kalp kapak hastalığı
ciddi ritim bozukluğu şüphesi
yeni kalp krizi şüphesi
ileri kalp hastalığı
ciddi nörolojik bulgu

varsa değerlendirme daha farklı planlanır.

Bu hastalarda önce kalp kaynaklı ciddi nedenler araştırılmalıdır.

Tilt Testi Kalp Hastalığını Gösterir mi?

Tilt testi doğrudan damar tıkanıklığını, kapak hastalığını veya kalp kası hastalığını göstermez.

Tilt testi daha çok tansiyon-nabız refleksini değerlendirir.

Kalp hastalığı şüphesi varsa ek olarak:

EKG
EKO
Holter
Efor testi
Kalp MR
Koroner değerlendirme
EPS

gerekebilir.

Tilt Testi Sonrası Tedavi Nasıl Planlanır?

Tedavi test sonucuna göre değişir.

Bazı hastalarda şu öneriler yeterli olabilir:

Bol sıvı almak
Uzun süre ayakta kalmamak
Sıcak ortamdan kaçınmak
Aç kalmamak
Bayılma hissi gelince oturmak veya uzanmak
Bacak kasma gibi karşı basınç manevraları
Tansiyon ve nabız takibi

Bazı hastalarda ilaç tedavisi gerekebilir.

Seçilmiş hastalarda:

kalp pili
ILR
EPS
kardiyonöroablasyon

gündeme gelebilir.

Ama bu karar sadece tilt testi sonucuna göre verilmez. Hastanın gerçek bayılma hikâyesi ve ritim kayıtları birlikte değerlendirilir.

Kardiyoinhibitör Senkop ve Kardiyonöroablasyon

Tilt testinde bazı hastalarda bayılma sırasında nabız çok yavaşlar veya kısa süreli duraklama olur.

Buna kardiyoinhibitör yanıt denir.

Bu hastalarda tedavi kararı dikkatli verilmelidir.

Özellikle genç, tekrarlayan ve yaralanmalı bayılmaları olan seçilmiş hastalarda kardiyonöroablasyon değerlendirilebilir.

Ancak her vazovagal senkop hastasına kardiyonöroablasyon yapılmaz.

Önce mekanizma net anlaşılmalıdır.

Ne Zaman Doktora Başvurmalı?

Şu durumlar varsa bayılma basit kabul edilmemelidir:

Efor sırasında bayılma
Çarpıntıdan sonra bayılma
Göğüs ağrısıyla bayılma
Uyarı olmadan ani düşme
Ciddi yaralanma
Ailede ani ölüm
Holterde ciddi ritim bozukluğu
Kalp pili veya ICD olan hastada bayılma
Tekrarlayan bayılmalar

Bu durumlarda kardiyoloji ve ritim bozukluğu değerlendirmesi geciktirilmemelidir.

İstanbul’da Tilt Testi ve Bayılma Değerlendirmesi

İstanbul’da tilt testi için başvuran hastalarda amaç sadece testi yapmak değildir.

Asıl amaç bayılmanın nedenini doğru anlamaktır.

Değerlendirmede:

bayılmanın nasıl olduğu
EKG
Holter
EKO
tansiyon-nabız yanıtı
tilt testi sonucu
gerekirse ILR veya EPS ihtiyacı

birlikte ele alınır.

Özellikle tekrarlayan bayılma, çarpıntıyla bayılma, kardiyoinhibitör senkop veya uzun duraklama şüphesi varsa kardiyak elektrofizyoloji değerlendirmesi önemlidir.