Daha önce atriyal fibrilasyon ablasyonu oldunuz fakat yeniden düzenli ve hızlı bir çarpıntı mı başladı? Bu ritim, atriyal fibrilasyon değil “atipik atriyal flutter” olabilir.
Atipik atriyal flutter, kalbin üst odacıklarında elektriksel uyarının aynı yol üzerinde sürekli dönmesiyle oluşan bir ritim bozukluğudur.
Bu elektriksel yol kalbin sol kulakçığında bulunuyorsa ritim bozukluğuna sol atriyal flutter adı verilir.
Atipik atriyal flutter hangi şikâyetlere yol açar?
En sık görülen belirtiler şunlardır:
- Düzenli ve hızlı çarpıntı
- Nefes darlığı
- Çabuk yorulma
- Efor kapasitesinde azalma
- Halsizlik
- Baş dönmesi
- Göğüste baskı veya rahatsızlık hissi
Bazı hastalarda nabız çok hızlı olmayabilir. Buna rağmen ritmin uzun süre devam etmesi kalbin pompalama gücünü azaltabilir.
Göğüs ağrısı, bayılma, ciddi nefes darlığı veya belirgin tansiyon düşüklüğü varsa acil değerlendirme gerekir.
Tipik ve atipik atriyal flutter arasındaki fark nedir?
Tipik atriyal flutter genellikle kalbin sağ kulakçığında ve bilinen bir elektriksel yol üzerinde oluşur. Bu nedenle ablasyon yapılacak bölge çoğunlukla önceden bellidir.
Atipik atriyal flutterda ise elektriksel yol hastadan hastaya değişir. Ritim sağ veya sol kulakçıkta oluşabilir. Özellikle daha önce ablasyon veya kalp ameliyatı geçirmiş hastalarda görülebilir.
Bu nedenle atipik atriyal flutter ablasyonu, tipik flutter ablasyonuna göre daha ayrıntılı bir inceleme gerektirir.
Sol atriyal flutter neden oluşur?
Sol atriyal flutterın en sık nedenleri şunlardır:
- Daha önce geçirilmiş atriyal fibrilasyon ablasyonu
- Kalp kapağı ameliyatları
- Sol kulakçığın büyümesi
- Kalp dokusunda oluşan nedbe alanları
- Önceki ablasyon hatlarında kalan küçük elektriksel açıklıklar
- Mitral kapak hastalıkları
- Uzun süredir devam eden atriyal fibrilasyon
Bazen daha önce herhangi bir kalp ameliyatı veya ablasyon geçirmemiş kişilerde de ortaya çıkabilir.
Atriyal fibrilasyon ablasyonundan sonra neden flutter gelişir?
Atriyal fibrilasyon ablasyonunda kalpte ritim bozukluğuna neden olan bölgeler elektriksel olarak etkisiz hâle getirilir.
İyileşme sonrasında bazı ablasyon hatlarında küçük bir elektriksel geçiş yeniden oluşabilir. Uyarı bu dar bölgeden geçerek ablasyon alanının çevresinde dönmeye başlarsa atipik atriyal flutter gelişebilir.
Bu durum, önceki ablasyonun tamamen başarısız olduğu anlamına gelmez. Atriyal fibrilasyon kontrol altına alınmış olsa bile farklı bir ritim bozukluğu ortaya çıkabilir.
Özellikle ilk ablasyondan hemen sonraki haftalarda görülen ritimler geçici olabilir. Bu nedenle her çarpıntıda hemen yeniden ablasyon kararı verilmez.
Atipik atriyal flutter EKG’de anlaşılır mı?
Ritim bozukluğu çoğunlukla EKG’de görülebilir. Ancak elektriksel yolun kalbin hangi bölgesinde bulunduğunu yalnızca EKG’ye bakarak kesin olarak belirlemek her zaman mümkün değildir.
Tanıda şu yöntemlerden yararlanılabilir:
- EKG
- Holter veya uzun süreli ritim kaydı
- Ekokardiyografi
- Elektrofizyolojik çalışma
- Üç boyutlu kalp haritalaması
Daha önce çekilen EKG’lerin ve eski ablasyon raporlarının incelenmesi yeni işlemin planlanmasına yardımcı olur.
Atipik atriyal flutter tehlikeli midir?
Her hastada aynı tehlikeyi oluşturmaz. Ancak uzun süre devam ederse:
- Kalbin sürekli hızlı çalışmasına,
- Kalbin pompalama gücünün azalmasına,
- Kalp yetersizliği şikâyetlerine,
- Hastaneye tekrarlayan başvurulara,
- Pıhtı ve inme riskine
neden olabilir.
Kan sulandırıcı ihtiyacı; yaş, tansiyon, diyabet, kalp yetersizliği ve geçirilmiş inme gibi kişisel risklere göre belirlenir. İlaçlar doktor önerisi olmadan kesilmemelidir.
Atipik atriyal flutter nasıl tedavi edilir?
Tedavi hastanın şikâyetlerine, kalp hızına ve ritmin ne kadar süredir devam ettiğine göre planlanır.
Kullanılabilecek yöntemler şunlardır:
- Kalp hızını yavaşlatan ilaçlar
- Ritim düzenleyici ilaçlar
- Elektriksel kardiyoversiyon
- Kateter ablasyonu
Kardiyoversiyon kalbi normal ritme çevirebilir. Ancak ritmin kullandığı elektriksel yolu ortadan kaldırmadığı için çarpıntı yeniden başlayabilir.
Tekrarlayan veya sürekli devam eden atipik flutterda kateter ablasyonu daha kalıcı bir tedavi seçeneği olarak değerlendirilebilir.
Sol atriyal flutter ablasyonu nasıl yapılır?
İşlem kasık toplardamarından ilerletilen ince kateterlerle yapılır.
Sol kulakçığa ulaşıldıktan sonra üç boyutlu haritalama sistemiyle kalbin elektriksel haritası çıkarılır. Böylece uyarının hangi yolu izlediği ve hangi dar bölgeden geçtiği belirlenir.
Daha sonra:
- Ritim bozukluğunun izlediği yol bulunur.
- Elektriksel uyarının geçtiği kritik bölge belirlenir.
- Bu bölgeye ablasyon enerjisi uygulanır.
- Elektriksel geçişin tamamen kesilip kesilmediği kontrol edilir.
Amaç kalbin geniş bir bölümünü yakmak değildir. Amaç, ritim bozukluğunun devam etmesi için gerekli olan küçük ve kritik geçiş noktasını bulup etkisiz hâle getirmektir.
Üç boyutlu haritalama neden önemlidir?
Atipik flutterın elektriksel yolu her hastada farklı olabilir. Bu nedenle standart bir noktaya ablasyon yapmak yeterli değildir.
Üç boyutlu haritalama sistemi:
- Elektriksel uyarının kalpte nasıl dolaştığını gösterir.
- Önceki ablasyon veya ameliyat izlerini belirler.
- Ritim bozukluğunun geçtiği kritik bölgeyi bulmaya yardımcı olur.
- Gereksiz bölgelere ablasyon uygulanmasını önler.
- Tedavi edilen bölgede elektriksel geçişin kesildiğini gösterir.
Bu nedenle atipik ve sol atriyal flutter ablasyonu, ayrıntılı haritalama deneyimi gerektiren işlemlerden biridir.
Ablasyonun başarı şansı nedir?
Başarı şansı her hastada aynı değildir. Sonucu etkileyen başlıca faktörler şunlardır:
- Flutterın kalpteki yeri
- Sol kulakçığın büyüklüğü
- Kalpteki nedbe dokusunun miktarı
- Daha önce yapılan ablasyonların kapsamı
- Birden fazla ritim devresinin bulunması
- Atriyal fibrilasyonun devam etmesi
- Eşlik eden kalp hastalıkları
Çoğu hastada işlem sırasında ritim bozukluğunun kaynağı bulunabilir ve flutter durdurulabilir. Ancak ilerleyen dönemde aynı ritim veya farklı bir ritim bozukluğu tekrar ortaya çıkabilir.
Bazı hastalarda ikinci bir ablasyon gerekebilir. Bu durum ilk işlemin tamamen başarısız olduğu anlamına gelmez. İkinci işlemde yeniden açılan elektriksel geçişler daha net şekilde belirlenebilir.
Ablasyonun riskleri var mıdır?
Atipik atriyal flutter ablasyonu girişimsel bir işlemdir. Ciddi sorunlar seyrek görülse de işlem tamamen risksiz değildir.
Olası riskler şunlardır:
- Kasık bölgesinde kanama veya morarma
- Damar hasarı
- Kalp zarında sıvı birikmesi
- Pıhtı veya inme
- Çevre dokuların etkilenmesi
Kişisel risk; hastanın yaşı, kalp yapısı, kan sulandırıcı kullanımı ve daha önce geçirdiği işlemlere göre değişir.
Sık sorulan sorular
Atipik flutter kendiliğinden geçebilir mi?
Özellikle atriyal fibrilasyon ablasyonundan hemen sonraki dönemde görülen bazı ritimler geçici olabilir. Uzun süren veya tekrarlayan flutterlarda ek tedavi gerekebilir.
Kardiyoversiyon yeterli olur mu?
Kardiyoversiyon ritmi düzeltebilir fakat elektriksel devreyi ortadan kaldırmaz. Bu nedenle çarpıntı tekrar başlayabilir.
Ablasyon sırasında kalbin tamamı mı yakılır?
Hayır. Yalnızca ritim bozukluğunun devam etmesini sağlayan kritik elektriksel bölge tedavi edilir.
Ablasyondan sonra kan sulandırıcı bırakılır mı?
Bu karar ritmin düzelmesinden çok hastanın pıhtı ve inme riskine göre verilir. Kan sulandırıcı ilaç doktor önerisi olmadan bırakılmamalıdır.
Atipik flutter tekrar ederse yeniden ablasyon yapılabilir mi?
Evet. Uygun hastalarda ikinci bir haritalama ve ablasyon işlemi uygulanabilir.
İstanbul’da atipik atriyal flutter ablasyonu
İstanbul’da atipik atriyal flutter ablasyonu için başvuran hastalarda yalnızca mevcut EKG’ye bakmak yeterli değildir.
Önceki ablasyonlar, eski EKG kayıtları, sol kulakçığın büyüklüğü, kalbin kasılma gücü ve kullanılan ilaçlar birlikte değerlendirilmelidir.
Bu işlemlerde en önemli nokta yalnızca ritmi durdurmak değil, ritmin kalp içinde izlediği yolu doğru şekilde bulmaktır. Üç boyutlu haritalama ile hastaya özel bir ablasyon planı oluşturulabilir.
Sonuç
Atipik atriyal flutter, özellikle daha önce atriyal fibrilasyon ablasyonu veya kalp ameliyatı geçiren hastalarda görülebilen bir ritim bozukluğudur.
Tekrarlayan düzenli çarpıntı, nefes darlığı veya çabuk yorulma varsa ritmin EKG ile belgelenmesi önemlidir. Uygun hastalarda üç boyutlu haritalama eşliğinde yapılan ablasyonla ritim bozukluğuna neden olan elektriksel yol tedavi edilebilir.
Bu yazı genel bilgilendirme amacıyla hazırlanmıştır. Muayene, tanı veya kişiye özel tedavi önerisinin yerine geçmez.
