TAVI (Transkateter Aort Kapak İmplantasyonu), ciddi aort kapak darlığının ameliyatsız, kateter yöntemiyle tedavi edilmesini sağlayan bir işlemdir.
TAVI sonrasında bazı hastalarda kalbin elektriksel iletim sistemi etkilenebilir. Bu durum kalp hızının yavaşlamasına ve bazı hastalarda kalıcı kalp pili ihtiyacına neden olabilir.
Peki, TAVI sonrası neden kalp pili gerekir? Her hastaya pil takılır mı? Kalp pili takılması için ne kadar beklenmelidir?
TAVI Sonrası Neden Kalp Pili Gerekebilir?
Kalbin elektriksel iletim sistemi, aort kapağına anatomik olarak oldukça yakındır.
TAVI sırasında yerleştirilen yeni kapak, bu bölgedeki elektriksel iletim dokusuna baskı yapabilir. Bunun sonucunda kalbin kulakçıkları ile karıncıkları arasındaki elektriksel ileti yavaşlayabilir veya tamamen kesilebilir.
Bu durum atriyoventriküler blok (AV blok) olarak adlandırılır.
Özellikle ileri dereceli AV blok gelişen hastalarda kalbin yeterli hızda çalışmasını sağlamak için kalp pili gerekebilir.
TAVI Sonrası Her Hastaya Kalp Pili Takılır mı?
Hayır. TAVI uygulanan hastaların büyük bölümünde kalıcı kalp pili gerekmez.
Kalp pili ihtiyacı; kullanılan kapağın türüne, yerleştirilme derinliğine, hastanın anatomik özelliklerine ve işlem öncesindeki elektriksel iletim bozukluklarına bağlıdır.
Özellikle işlem öncesinde sağ dal bloğu bulunan hastalarda kalp pili ihtimali daha yüksektir.
TAVI Sonrası Kalp Pili Ne Zaman Takılır?
TAVI sonrasında ortaya çıkan bazı elektriksel iletim bozuklukları geçici olabilir. Bu nedenle her hastaya hemen kalıcı kalp pili takılması gerekmez.
Genellikle şu durumlarda kalp pili değerlendirilir:
- Tam AV blok: Kalbin kulakçıkları ile karıncıkları arasındaki elektriksel ileti tamamen kesilmişse.
- İleri dereceli AV blok: Elektriksel iletim ciddi ölçüde bozulmuşsa.
- Tekrarlayan ciddi iletim bozukluğu: Kalp hızının tehlikeli derecede yavaşlamasına neden olan bloklar ortaya çıkıyorsa.
- Yüksek riskli iletim değişiklikleri: EKG veya elektrofizyolojik inceleme kalıcı pil gerektirebilecek ciddi bir bozukluğu gösteriyorsa.
Avrupa Kardiyoloji Derneği (ESC) kılavuzlarına göre, TAVI sonrasında 24–48 saat devam eden tam veya ileri dereceli AV blokta kalıcı kalp pili önerilmektedir.
Hastanın klinik durumuna göre bazı durumlarda daha erken müdahale gerekebilir.
TAVI Sonrası Sol Dal Bloğu Gelişirse Kalp Pili Gerekir mi?
TAVI sonrasında EKG’de yeni sol dal bloğu (LBBB) gelişebilir.
Ancak her sol dal bloğu kalp pili takılmasını gerektirmez.
Bu hastalarda EKG takibi, gerektiğinde Holter veya elektrofizyolojik çalışma (EPS) yapılarak kalbin elektriksel iletim sistemi değerlendirilir.
İleri dereceli iletim bozukluğu saptanmayan bazı hastalar, kalp pili takılmadan güvenle takip edilebilir.
TAVI Sonrası Kalp Pili İhtiyacı Günler Sonra Ortaya Çıkabilir mi?
Evet. Bazı hastalarda TAVI işleminin hemen ardından kalp ritmi normal olsa bile ilerleyen günlerde iletim bozukluğu gelişebilir.
Bu nedenle riskli hastalarda hastanede ritim takibi yapılması, taburculuk sonrasında ise gerektiğinde ambulatuvar EKG veya Holter izlemi planlanması önemlidir.
Özellikle yeni gelişen baş dönmesi, bayılma, belirgin halsizlik veya nabızda aşırı yavaşlama durumunda gecikmeden tıbbi değerlendirme yapılmalıdır.
TAVI Sonrası Takılan Kalp Pili Kalıcı mıdır?
Kalıcı kalp pili, uzun süreli ritim desteği sağlamak amacıyla yerleştirilir.
Ancak TAVI sonrasında kalp pili takılan bazı hastalarda elektriksel iletim sistemi zaman içerisinde kısmen veya tamamen düzelebilir.
Bu nedenle kalp pili kontrollerinde hastanın cihaza ne ölçüde ihtiyaç duyduğu değerlendirilir.
İletimin düzelmesi, yerleştirilen kalp pilinin mutlaka çıkarılacağı anlamına gelmez.
Sıkça Sorulan Sorular
TAVI sonrası kalp pili takılması tehlikeli midir?
Kalp pili takılması genellikle güvenli bir işlemdir. Ancak her girişimde olduğu gibi kanama, enfeksiyon ve elektrotla ilgili komplikasyonlar görülebilir.
TAVI sonrası kalp pili için kaç gün beklenir?
Tam veya ileri dereceli AV blokta genellikle 24–48 saatlik izlem önemlidir. Ancak bekleme süresi ve pil takılma kararı hastanın ritmine ve klinik durumuna göre değişir.
TAVI sonrası kalp pili takılması işlemin başarısız olduğu anlamına mı gelir?
Hayır. Kalp pili ihtiyacı, TAVI’nin bilinen komplikasyonlarından biridir. Kalp pili takılması, yeni kapağın çalışmadığı anlamına gelmez.
TAVI sonrası kalp pili takılmadan taburcu olunabilir mi?
Evet. Ciddi iletim bozukluğu bulunmayan hastalar kalp pili takılmadan taburcu edilebilir. Bazı hastalarda taburculuk sonrası ritim takibi gerekebilir.
